Острая кишечная непроходимость

Хирургическое отделение №1
врач-хирург Керножицкий Я.И.

(точнее - непроходимость кишеч­ника!) характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. Она не представляет собой какую-то отдельную нозологическую форму, являясь осложнением самых различных заболеваний: наружных брюшных грыж, опухолей кишечника, желчнокаменной болезни и т.д. Но, возникнув, это патологическое состоя­ние протекает по единому «сценарию», вызывая интоксикацию и водно-электролитные расстройства, сопровождается типичными клиническими проявлениями.

Острая непроходимость кишечника начинается внезапно, со схваткообразных болей в животе размытой интенсивности, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Позднее появляется каловый запах в рвотных массах. Еще один признак - задержка отхождения газов и стула.

Через 30-36 часов после начала заболевания живот резко вздувается, перистальтика не выслушивается. В свободной брюшной полости - свободная жидкость. Язык сухой, обложен бело-коричневым налетом. Может быть каловая рвота. Артериальное давление снижается, наблюдается тахикардия. Происходят нарушения целого ряда систем и органов.

Это заболевание крайне опасно и требует немедленного обращения к врачу. При хронической непроходимости кишечника наблюдаются периодические запоры, вздутие живота, слабые схваткообразные боли, которые обычно проходят после консервативного лечения. При механической и динамической непроходимости кишечника возникают рвота, вздутие живота, не отходят газы и кал, но при механической боли и интоксикация выражены меньше, а нередко отсутствуют.

Описание

Механическая непроходимость может быть следствием заворота кишки, образования узла, спаечной болезни, инвагинации (внедрение одной кишки в другую). Иногда она образовывается при ущемленной грыже, закупорке кишки пищевыми или каловыми массами, инородным телом, аскаридами, опухолью.

Динамическая непроходимость появляется в результате рефлекторных воздействий на моторную функцию кишечника со стороны других органов, при патологических процессах в ЦНС, при нарушениях водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

Спаечная непроходимость кишечника возникает из-за сращения и спайки после ранее перенесенных операций и воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Врожденная непроходимость кишечника может возникнуть из-за пороков развития кишечника, нарушения вращения тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки, высоко расположенной слепой кишки в сочетании с заворотом тонкой кишки и т.д.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анализа истории болезни, клинических симптомов и результатов дополнительных методов исследования. При оценке общего состояния больного большое значение имеют показатели лабораторных методов исследования.

В зависимости от предполагаемой патологии назначаются ирригоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия, но только в том случае, если нет подозрений на перфорацию кишки, которая, к счастью, бывает редко. Иногда в процессе диагностики ситуация позволяет устранить такую проблему, как заворот сигмовидной кишки. Рентгеноконтрастные исследования с приемом сульфата бария при толстокишечной непроходимости проводить нельзя, а при тонкокишечной эти исследования безопасны.

Лечение

Во всех случаях, если есть подозрение на кишечную непроходимость, нужно незамедлительно вызывать врача и направлять больного в хирургическое отделение для постановки диагноза и лечения.

При лечении механической и спаечной непроходимости кишечника сначала проводят консервативные мероприятия (аспирация желудочного содержимого, сифонные клизмы, внутривенное введение жидкости). Эффективность лечения определяется на основании клинических и рентгенологических данных. Если клинические и рентгенологические признаки заболевания сохраняются, требуется оперативное вмешательство, в остальных случаях чаще всего показано срочное хирургическое лечение.