Врач ОФД Бяко  И.В.     

07.07.2025 г.

Когда люди начинают посещать леса и парки, осложняется эпидситуация по клещевым инфекциям, возбудители которых передаются человеку в основном во время присасывания зараженного клеща.

Основное эпидемическое значение на территории Беларуси имеют клещи Ixodes ricinus и Dermacentor reticulatus, характеризующиеся чрезвычайно широким кругом «прокормителей» и наибольшей агрессивностью. 

Иксодовые клещи являются переносчиками многих заболеваний, но из клещевых инфекций в республике регистрируются в основном болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) и клещевой энцефалит. Последний встречается значительно реже, хотя заболеть им можно даже из-за сырого молока козы, которую укусил зараженный клещ. Чтобы вирус погиб, достаточно прокипятить молоко в течение 2–3 минут.

По данным санитарно-эпидемиологических наблюдений, 76% площади Беларуси неблагополучны по клещевому энцефалиту, 92% — по Лайм-боррелиозу. Клещи обитают в смешанных лесах; встречаются на просеках, на старых вырубках, там, где высокая трава, хорошо развит кустарник, вдоль лесных тропинок. В последние годы чаще стали появляться в лесопарковых зонах крупных городов, на дачных и огородных участках. Клещи присасываются и дома, когда заносятся на одежде, на шерсти домашних животных, с букетом полевых цветов и т. д. Животные подвергаются укусам клещей и могут быть переносчиками клещевых инфекций. 

Излюбленные места укуса — паховая, подмышечная области, шея, голова. Клещ, как правило, выбирает недоступные и трудно осматриваемые участки (складки кожи). От момента нападения клеща на человека или животное до плотного прикрепления проходит около 2 часов. Клещ выделяет слюну, прочно «приклеивающую» его и обезболивающую место укуса. Паразита важно удалить как можно быстрее: чем дольше контакт, тем больше вероятность заражения. Наличие инфекции у клеща еще не значит, что человек заболеет. Анализ нужен для спокойствия пациента в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного. Самый верный способ выявить заболевание — сдать анализ крови: не ранее чем через 14 дней после укуса — на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита, через 3 недели — на антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз).

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, передающаяся через укус клеща или зараженную пищу и протекающая с поражением центральной и периферической нервной системы.

В организме клеща вирус способен сохранять вирулентность в течение всей жизни членистоногого, а также передаваться потомству. Возможен и другой путь заражения — алиментарный (при употреблении сырого молока козы, инфицированной вирусом клещевого энцефалита).

Инкубационный период — от 7 до 14 дней (реже — до 30 суток).

Исход заболевания непредсказуем: от полного выздоровления без осложнений до инвалидности или даже смерти.

Вирус клещевого энцефалита воздействует на нервную систему человека, что обусловливает, прежде всего, неврологическую симптоматику. Но наличие инфекционного фактора подразумевает и общие признаки интоксикации. Именно эти две группы симптомов формируют клиническую картину.

В зависимости от проявлений принято выделять следующие формы заболевания: менингеальная, лихорадочная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулонейропатическая.

Менингеальная форма — самая распространенная. Болезнь начинается с классических признаков менингита: фебрильная температура, сильная головная боль (нарастает при малейшем движении), головокружение и рвота. Кроме того, могут отмечаться светобоязнь, вялость, слабость, заторможенность и повышенная чувствительность кожи. Длится такой период 7–14 дней; после выздоровления около 2 месяцев могут сохраняться заторможенность, светобоязнь, депрессивное настроение.

Лихорадочная форма развивается, если вирус циркулирует в крови и не проникает в вещество мозга. Поначалу болезнь выглядит как классический грипп: фебрильная температура, слабость, вялость, головные боли, тошнота, иногда рвота. В дальнейшем возможны несильные боли в мышцах, пояснице, конечностях. После выздоровления в течение месяца у некоторых сохраняются слабость, плохой аппетит, потливость, учащенное сердцебиение.

При менингоэнцефалитической форме поражаются не только оболочки мозга, но и непосредственно его клетки. Симптомы зависят от того, какой участок пострадал и насколько он велик. На первом месте энцефалитические симптомы: нарушения движений и мимики, потеря ориентации во времени и пространстве, нарушение сознания, проблемы со сном, бред и галлюцинации, подергивание мышц, косоглазие, двоение в глазах, проблемы с глотанием, невнятная речь и др.

Полиомиелитическая форма предполагает повреждение преимущественно клеток спинного мозга. В продромальный период в течение нескольких дней пациент чувствует слабость, быстро утомляется. Затем начинаются трудности с движением: сначала страдают мимические мышцы, потом мышцы рук и ног, после этого отдельные участки кожи начинают неметь и терять чувствительность. Человек не может удерживать голову в обычном положении, нормально двигать руками, мучается из-за сильных болей в задней стороне шеи и руках. Вероятна атрофия мышц.

Полирадикулонейропатическая форма имеет причиной поражение периферических нервов и корешков. Основные проявления — болевые ощущения по всему телу, покалывание и «ползающие» мурашки по коже, положительные симптомы Лассега (боль по ходу седалищного нерва при поднятии прямой ноги) и Вассермана (боль в передней части бедра при поднятии ноги). Опасность данной формы — развитие восходящего паралича Ландри. В этом случае вялый паралич начинается с ног, поднимается вверх по туловищу, охватывает руки, затем мышцы лица, глотки, языка; способен привести к нарушению дыхания.

Своевременное лечение клещевого энцефалита в стационаре эффективно, помогает избежать ряда неприятных последствий. Этиотропная терапия включает введение человеческого иммуноглобулина. Клещевой энцефалит нередко сопровождается отеком мозга и других органов — нужна упреждающая дегидратация. 

Экстренную профилактику иммуно-глобулином против вируса клещевого энцефалита следует проводить как можно раньше, лучше — в первые сутки.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) на втором месте по опасности. Самое распространенное заболевание, передаваемое клещами. Вызывается боррелиями и характеризуется полисистемным поражением и склонностью к хроническому и рецидивирующему течению. 

Инкубационный период длится от 2 до 30 дней, в среднем составляет 1–2 недели. В клинической картине условно выделяют ранний и поздний периоды. В раннем различают I стадию — локализованной инфекции (накопление боррелий в коже после присасывания клеща), II стадию — диссеминации возбудителя в органы. Поздний период (III стадия) определяется размножением боррелий в каком-либо органе или системе.

I стадия продолжается от 3 до 30 суток. Синдром интоксикации проявляется головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью, тошнотой, рвотой. Нередки артралгии, миалгии, мигрирующие боли в костях. Температура тела чаще субфебрильная, но может достигать 39 °С. Лихорадка держится 1–3 дня (редко — до 9 дней).

Типичные формы (до 70% случаев) протекают с кольцевидной эритемой (патогномоничный симптом). В месте укуса клеща — незначительный зуд, боль, покраснение и инфильтрация кожи. Округлое или овальное красное пятно быстро увеличивается, центр бледнеет, часто приобретает цианотичный оттенок; наружный край неправильной формы, более интенсивно гиперемирован, возвышается над уровнем здоровой кожи. Характерен регионарный лимфаденит: лимфоузлы увеличенные, болезненные.

Эритема без лечения сохраняется несколько дней (реже — недель и даже месяцев). Затем исчезает, оставляя небольшую пигментацию. У некоторых пациентов, помимо первичной эритемы в месте укуса клеща, вследствие миграции боррелий могут возникать множественные эритемы меньшего диаметра (вторичные, дочерние) на других участках кожи. На этом процесс завершается или переходит в следующую стадию.

II стадия связана с диссеминацией боррелий в различные органы с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов, кожи. Клинические симптомы обычно отмечаются через 4–6 недель после начала заболевания. 
Поражения нервной системы (нейроборрелиоз) наиболее часто протекают в виде серозного менингита, миелополирадикулоневрита, невритов черепных нервов, радикулоневритов. У 30% больных определяются умеренные энцефалитические расстройства: инверсия сна, беспокойство, нарушение концентрации внимания, эмоционального состояния. 
Невриты черепных нервов регистрируются у 50–70% пациентов. Наиболее часто поражается VII пара с развитием периферического пареза лицевой мускулатуры. 

Спинальный радикулоневрит наблюдается у 30% пациентов; дает о себе знать корешковыми расстройствами чувствительности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, реже — двигательными нарушениями в конечностях, сильными болями, онемением, парестезиями. Парезы конечностей распределяются асимметрично, возникают в разное время с промежутком в несколько недель или даже месяцев. Грудные радикулиты провоцируют боль, чувство сжатия.
Поражения сердца (Лайм-кардит) развиваются у 5–10% пациентов через 1–2 месяца от начала заболевания. Беспокоят неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, тахикардия (реже — брадикардия), границы сердца расширены; есть систолический шум. На ЭКГ — блокады (чаще атриовентрикулярные) различной степени. На 1–2-й неделе болезни у некоторых происходят изменения со стороны сердца токсико-дистрофического характера, исчезающие при лечении.

Опорно-двигательный аппарат страдает примерно у трети пациентов. Характерны мигрирующие боли в мышцах, суставах, связках, костях. Довольно часто встречаются миозиты и артралгии. Изменения наблюдаются на пике интоксикации в первые недели заболевания. На 5–6-й неделе и позже развиваются артриты с преимущественным поражением крупных суставов (коленных, плечевых, локтевых), реже — мелких (кистей, стоп, височно-челюстных). При отсутствии этиотропного лечения происходят рецидивы с затяжным и хроническим течением.

III стадия (хроническая) возникает в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания, иногда после длительного латентного периода. Характерно поражение нервной системы, суставов, кожи, сердца.

Профилактика клещевого боррелиоза предполагает НАЗНАЧЕНИЕ НЕ ПОЗДНЕЕ ПЕРВЫХ 72 ЧАСОВ после укуса  АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ (согласно приказу Минздрава  от 19.04.2016 № 338 «О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами»).

Помимо вышеуказанных наиболее распространенных заболеваний, укус клеща может привести к развитию клещевых риккетсиозов, моноцитарного эрлихиоза человека, гранулоцитарного анаплазмоза человека, бабезиоза. 

МЕРЫ ЗАЩИТЫ

От клещевого энцефалита МОЖНО УБЕРЕЧЬСЯ С ПОМОЩЬЮ ПРИВИВКИ. Против болезни Лайма и других клещевых инфекций вакцина пока не разработана.

Иммунизация против клещевого энцефалита в обязательном порядке показана людям, которые работают в природных очагах инфекции, планируют выезд на территорию, эндемичную по клещевому энцефалиту. Для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета нужны 3 дозы: первая — за 1,5 месяца до начала путешествия, минимум через месяц — вторая, через год — третья. Спустя 14 дней после второй прививки можно ехать в неблагополучный регион. Для формирования иммунитета обычно достаточно 2 инъекций с интервалом в 1 месяц. Ревакцинация — каждые 3 года: однократно вводится стандартная доза препарата. Реальную защиту получают около 95% привитых. У остальных, если и возникает заболевание, оно протекает легче, с меньшими последствиями. Следует помнить, что ДАЖЕ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ против клещевого энцефалита НАДО ПРИНИМАТЬ ВСЕ МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ укусов клещей, поскольку есть риск подхватить другую инфекцию. Перед прививкой важно посоветоваться с врачом. Есть противопоказания: острое заболевание либо обострение хронического, аллергические реакции в анамнезе, беременность и кормление грудью.

ПРОФИЛАКТИКА

• В лесах или парках использовать противоклещевые репелленты (продаются в аптеках, парфюмерных и хозяйственных отделах магазинов).
• Максимально закрывать тело, выбирая светлую одежду (на ней лучше видны клещи) с длинными рукавами и капюшоном. Брюки заправлять в носки, обувать сапоги.
• Осматривать себя каждые 2–3 часа, периодически проводить тщательную проверку, обращая особое внимание на шею, подмышки, паховую область, уши, участки кожи под коленями, на сгибах локтей.
• В конце дня, перед сном, обязательно провести еще один осмотр.

• Не приносить домой букеты из лесных и полевых цветов.

• Молоко пить только после кипячения.

• Убирать сухостой и валежник, вырубать кустарники, выкашивать траву и удалять сорняки. Высеивать растительные антагонисты (чабрец, шалфей).