Профилактика тромбозов вен нижних конечностей

Врач-хирург Бровка С.С.
Хирургическое отделение № 1

Тромбозы сосудов — серьезная угроза здоровью и жизни людей.

Тромбозы сосудов стали серьезной угрозой здоровью людей, приобретя социальную значимость. C тромбозами связаны распространенные среди населения инфаркты миокарда, инсульты, тромбозы периферических вен и артерий. Все эти состояния уносят здоровье и укорачивают жизнь. Любое блестяще проведенное хирургическое вмешательство, роды, травма, респираторная вирусная инфекция могут быть омрачены венозным тромбозом, делающим человеком инвалидом на долгие годы, а подчас и лишающим его жизни. Вот почему понимание этой проблемы в целом, знание путей профилактики и диагностики патологии крови, владение средствами воздействия на состояние крови является важным.

Состояние крови, ее текучесть обеспечивает жизнь отдельных органов и систем и всего организма. Вот почему большинство лечебных методов как в медицине (капельницы, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, физиолечение, местное тепло, растирки, водолечение), так и в традиционной практике (бани, закаливание, массаж, водные процедуры и др.) в итоге воздействуют именно через кровь — эту чудесную влагу, несущую жизнь. Состояние текучести крови поддерживается в организме очень сложными биохимическими реакциями — системой гемостаза. Ее нарушения вызывает два прямо противоположных, но опасных заболевания: кровотечение и тромбозы сосудов.

Профилактика тромбозов. В лечении тромбозов, как и в профилактике достигнуты серьезные успехи.

Причины тромбозов могут быть внутренние и внешние. Последние чаще всего связаны с травмой (например, такой, которая вызывает переломы костей), ведущей, в том числе к повреждению целостности стенки вены. С этого участка и начинается рост тромба. Такая ситуация возможна и при нормальной свертываемости крови, а тем более в случаях, когда в организме существует предрасположенность к повышенной свертываемости.

Внутренние причины у ряда людей состоят в измененных белках крови, участвующих в процессе гемостаза. Это состояние называется тромбофилией. При этом изменяется как количество их в крови, так и структура. Эти изменения могут носить врожденный или приобретенный характер и легко выявляются лабораторным путем. В ряде случаев таковые изменения обусловлены нарушениями генов, что выявляется проведением молекулярно-генетического исследования.

Еще одной группой причин являются наличие пораженных варикозом вен или атеросклерозом артерий.

Профилактика тромбозов должна проводиться системно и несколькими путями. Прежде всего, важно выяснять семейную предрасположенность и при наличии тромбозов любой локализации по отцовской или материнской линии проводить биохимическое и молекулярно-генетическое крови исследование на тромбофилию.

Последнее особенно имеет смысл при наличии, так называемых, факторах риска тромбоза. Сюда входят: излишняя масса тела, многолетнее курение, болезни вен ног, нарушение жирового обмена и высокий холестерин, продолжительное неподвижное положение сидя или стоя и частые переохлаждения в процессе производственной деятельности и др.

Развившиеся сопутствующие заболевания также способствуют тромбозу: варикоз подкожных вен, капиллярных сосудов, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, облитерирующий атеросклероз артерий, онкологические заболевания, сахарный диабет, перенесенный сепсис, травмы, в том числе с переломами костей.

Предрасполагающим фактором являются также химиотерапия, заместительная гормонотерапия и прием контрацептивов, неблагоприятная акушерская история: наличие выкидышей, невынашиваемая беременность, фетоплацентарная недостаточность, токсикоз, отслойка плаценты.

Обследование на тромбофилию необходимо при рецидивирующих и «беспричинных» тромбозах, особенно поражающих лиц младше 50 лет, тромбозах, возникающих после незначительных факторах (во время путешествия, беременности, приеме контрацептивов, незначительных травм и др.), при планировании беременности. Такое же исследование целесообразно проводить также по просьбе пациента.

Профилактика тромбозов включает широкий круг задач, и ее следует проводить в широком и узком вариантах. Важное место занимают активизация пациента и нормализация физической нагрузки, восстановление здорового образа жизни, а также применение специальных медицинских средств в наиболее ответственные периоды жизни (путешествия, перегрузки на работе, хирургическое вмешательство и др.) или пожизненно.

При выявлении предрасположенности нужно стремиться максимально бороться с гиподинамией и ограничением ходьбы. Необходимо модернизировать рабочую обстановку так, чтобы добиться максимальной активизации и, прежде всего, работы венозного сердца — мышечно-венозной помпы голени (лечебная гимнастика, ходьба). При сидячей профессии (бухгалтер, офис-менеджер, программист) полезно через 30-45 минут устраивать перерывы, немного походить или выполнять, как говорили раньше, производственную гимнастику. Дает эффект, если Вы приучите себя, работая сидя за столом, двигать стопами и пальчиками. Это можно делать незаметно от окружающих. Если есть возможность, для снятия застоя в ногах полезно периодически принимать позу ковбоя (откинувшись на спинку кресла, класть ноги на край стола выше уровня сердца).

Важно пользоваться любой возможностью для ходьбы и для движений ногами. Полезен совет древних китайцев, которые рекомендовали делать ежедневно 10 тысяч шагов. В этом плане автомобиль, как средство передвижения, здорово обкрадывает здоровье.

В ряде случаев вынужденное обездвиживание возникает при многочасовом путешествии на транспорте: самолете, автобусе, автомобиле. Обильное питье жидкости, движения в голеностопных и коленных суставах, перемена положений тела являются в таких случаях важным средством профилактики тромбозов.

Вредным обстоятельством, ведущим к тромбозам, являются инфекции, поражающие и внутреннюю оболочку сосудов. Наиболее значимым среди них являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Вот почему такие инфекции нельзя переносить на ногах, особенно, если есть признаки венозного заболевания ног.

Выделяют первичную и вторичную профилактику. Если первый вариант применяется при наличии семейной предрасположенности, наличии факторов риска, положительных результатах лабораторных проб на тромбофилию, то вторичная профилактика важна в случаях, когда человек уже перенес тромбоз. При этом ставится задача, чтобы он впредь не повторялся. Эта задача решается комплексом мер, в том числе многомесячным назначением медикаментозных (в том числе, антикоагулянтных) препаратов.

Хотя нельзя ликвидировать некоторые постоянные факторы (например, неблагоприятная наследственность, возраст), возможно устранение и минимизация преходящих факторов риска: неподвижности, сосудистых заболеваний, нарушений жирового обмена, курения и др.

Важным средством профилактики является использование компрессионного трикотажа. В зависимости от состояния ног и окружающей температуры могут применяться гольфы, чулки или колготы.

Медикаментозная защита людей при средней степени риска должна проводиться в критические периоды жизни и при перегрузках, при которых повышается риск тромбообразования, но которые невозможно полностью устранить. С этой целью применяют антикоагулянты, дезагреганты, а также биофлаваноиды, препараты никотиновой кислоты; препараты витаминов В6, В12, фолиевая кислота, витамин Е.

Отдельно стоит вопрос о профилактике тромбоза при проведении хирургических вмешательств. С учетом важности проблемы всем больным вне зависимости от уровня риска при хирургическом лечении необходимо применение общих и физических способов профилактики. При этом важны:

• Оптимистический настрой пациента на лечение!
• Преимущественное применение малоинвазивных вмешательств с сокращением времени и травматичности вмешательств!
• Эластическая компрессия нижних конечностей (госпитальный трикотаж) на период лечения!
• Ранняя активизация после вмешательства (ЛФК, ходьба)!
• Пневмомассаж нижних конечностей!

При наличии выявленных у пациента серьезных факторов риска (наличие тромбофилии, гипертромботического состояния) должна проводиться медикаментозная защита современными антикоагулянтными препаратами до и после оперативного вмешательства до окончательного его восстановления.