Зависимость как болезнь

Зависимость (наркомания, алкоголизм, другие зависимости) – это болезнь, имеющая биологические, психологически и социальные основания. Характеризуется потерей контроля над употреблением, своим психологическим состоянием и социальной жизнью. Злоупотребление является одним из симптомов болезни, когда злоупотребление прекращается, сама болезнь не проходит и проявляется в других симптомах. Зависимость болезнь прогрессирующая и заканчивается смертью больного.

Злоупотребление является симптомом болезни зависимости тогда, когда: а.) человек потерял контроль над своим употреблением; б.) есть биологические, психологические и социальные основания, заставляющие употреблять; в.) присутствуют другие симптомы, кроме самого злоупотребления; г.) был процесс развития.

2. Прогрессирование зависимости

Зависимость развивает по принципу «порочного круга»: у человека есть определенные проблемы (психологические, социальные), он употребляет ПАВ (психоактивное вещество,  которое употребляют для изменения сознания -алкоголь, наркотик). для облегчение, ПАВ приносит временное облегчение, но при этом проблемы в долговременном плане только увеличиваются.

Стадии: 0-Равнодушное отношения

1-я – привыкание.ПАВ используется для решения психологических задач. Положительное отношение к употреблению.Эйфории, повышение дозы.

2-я – необходимость

ПАВ стал необходимым для «нормальной» жизни. Характерен абстинентный синдром (похмелье), тяга, постабстинентный синдром, потеря дозового контроля. Потеря ситуационного контроля, неприятное состояние  в трезвости, употребление приносит облегчение. Часто находит  компанию употребляющих, формируются  созависимые отношения.

3-я – разрушение

ПАВ приносит необратимые разрушения.ПАВ разрушает организм. Нет эйфории, понижение дозы. Происходит постепенное разрушение психики. Тотальное отрицание, употребление не приносит облегчение. Разрушение социальных отношений. Употребляющий постепенно остается в одиночестве.

 

3. Циклы употребление – воздержание

Фаза употребления. Из-за биологических нарушений зависимый не может контролировать свое употребление. Вследствие действия ПАВ теряется контроль над психикой. Вследствие постоянного или периодического опьянения теряется контроль над социальной жизнью. Проблемы из-за употребления заставляют зависимого бросить.

Фаза «эйфории трезвости». Прекращение употребления после пережитого абстинентного синдрома приносит улучшение физического самочувствия. Улучшается психологическое состояние, появляется радость от трезвости. Окружение приветствует прекращение употребления, появляется возможность возместить ущерб себе и другим. Трезвость приносит только радость.

Фаза «процесса срыва». Начинают проявляться психологические проблемы в трезвости, а неумение их решать без употребления приводит к их накоплению и нарастанию напряжения – теряется контроль над психикой в трезвости. Из-за психологического напряжения, завышенных целей, завышенных требований к себе от окружения и от себя самого, неумения планировать свою жизнь и т.д. начинаются рушится социальные планы – теряется контроль над социальной жизнью. Накопление стресса приводит к постабстинентному синдрому (плохому самочувствию в трезвости, похожему на опьянение либо на похмелье), тяге, усталости с желание снять ее употреблением и т.д. – теряется контроль над «употреблением в трезвости». Это приводит к возврату к употреблению и переходу на 1-ю фазу.

4. Правильное и неправильное понимание болезни.

Правильное понимание концепции болезни:

1. Отказ от попыток контроля.
2. Отказ от чувства вины и стыда за свое употребление.
3. Начало лечения – выздоровления.
4. Если не прекратить употребление и не начать выздоровление, то состояние будет ухудшаться.
5. Простой отказ от употребления проблему не решает.
6. Болезнь хроническая (зависимый не сможет восстановить контроль над употреблением и может сорваться на любом сроке трезвости), но в то же время излечимая – можно со временем жить нормальной жизнью не употребляя ПАВ.

Неправильное понимание концепции болезни:

1. Болезнь неизлечимая: я никогда не смогу жить нормально как все, мне нужна помощь всю жизнь (вечное выздоровление). – Зависимость излечима, но это требует длительного времени. Единственная неизлечимая вещь, это научиться контролировано употреблять.
2. Зависимость это болезнь духовная. – Зависимый не более духовно больной, чем и все остальные люди.
3. Болезнь снимает ответственность за употребление. – Болезнь предполагает принятие ответственности за свое выздоровление.
4. Болезнь повод для жалости. – Жалость для зависимости крайне вредна, лечение зависимости наоборот требует жесткости.
5. Одушевление болезни: болезнь это нечто «живое», с чем нужно «бороться». – Зависимость такая же «одушевленная», как и грипп. Она не может обмануть, с ней нельзя бороться (обмануть может не болезнь, а человек сам себя, бороться сам с собой)

Концепция болезни предполагает отказ от чувства вины за свое употребления и от попыток его контролировать, прекращение употребления, начало лечения зависимости – выздоровления.

 

 

Выздоровление от химической зависимости (лечение алкоголизма или наркомании) – это восстановление своей психологической и социальной сферы до уровня, когда не будет необходимости употреблять ПАВ для решения психологических и социальных проблем.

В отличие от физических болезней, где лечение больше зависит от врача, в психо-социальной сфере восстановление больше зависит от самостоятельных усилий. Поэтому в лечении зависимостей обычно употребляется термин выздоровление, а не лечение.

Выздоровление начинается с отказа вины за свою болезнь и попыток ее контролировать, с прекращения употребления (или принятия медицинской помощи, если употребление прекратить самому не удается и слишком тяжелый абстинентный синдром – детоксикация), и с принятия ответственности за свое выздоровления.

Цель выздоровления: восстановление своей психологической и социальной жизни до уровня, как если бы человек нормально развивался без употребления (проще: цель выздоровления – нормальная психологическая и социальная жизнь, соответствующая возрасту человека). Синоним выздоровления – личностное развитие. Прекращение употребления целью выздоровления не является – это всего лишь первый необходимый шаг в выздоровлении.

Достижение цели выздоровления требует длительного времени – минимум 5-6 лет. Этот срока не следует пугаться, так как улучшение жизни будет происходит постепенно на протяжении всего срока выздоровления.

Само выздоровление заключает в самостоятельной работе над собой и своими социальными отношениями и принятии помощи. Помощь в выздоровлении в большинстве случает бывает необходима.

Этапы выздоровления

 

1-й – Принятие ответственности за выздоровление.

Прекращение употребления, утверждение в трезвости.

Цели: признать из-за употребления; б) признать потерю дозового и ситуационного контроля; в) признать наличие проблем в себе, а не в других; г) признать необходимость выздоровления; д) обучиться навыкам воздержания от употребления и создать систему поддержки трезвости.

Срок от 3 месяцев до года.

Помощь: реабилитация, группы взаимопомощи, консультанты по зависимости, социальные работники, нарколог.

Проводится работа с отрицанием, работа с тягой, работа с профилактикой срыва, чтение литературы по зависимости.

Задачи: отказ от употребляющего окружения, отдаление от созависимого окружения, посещение групп взаимопомощи, амбулаторных реабилитационных программ или стационарная реабилитация.

2-я – остановка компульсии.

Цели: восстановление основных навыков трезвой жизни. Поиск работы, совместимой с выздоровлением, выставление границ с созависимыми, поиск помощи в восстановлении основных навыков трезвой жизни (спец. тренинги, терап. группы для зависимых, группы для созависимых, специализированный психолог).

Помощь: группы взаимопомощи созависимым, группы взаимопомощи зависимым, тренинги личностного роста, терапевтические группы для зависимых, психолог – специалист по зависимостям.

3-й – Эмоциональная стабилизация.

Решение основных внутриличностных и социальных конфликтов.

Помощь: терапевтические группы с независимыми, психотерапевт, семейный психолог, группы взаимопомощи зависимым и независимым, курсы повышения квалификации или новое образование.

Решение внутриличностных конфликтов на уровне «здесь и сейчас».

На этом этапе важно восстановление нормальных отношений в семье, новые друзья и восстановление отношений со старыми друзьями, появление хобби, нормального трезвого отдыха, пересмотр целей своего социального развития, работы, карьеры, обучение новой специальности.

4-й – Социальная стабилизация

Решение проблем детства, социальное развитие.

Помощь: психотерапевт работающий с детством, терапевтические группы для независимых. Проводится психотерапевтическая работа с детством, важно выстроить новый уровень личных отношений, карьерный рост, повышение профессиональных навыков.

5-й – Личностная идентификация

Цель: гармоничная психологическая и социальная жизнь

психотерапия, обучение у «успешных» в жизни людей. Постановка глобальных целей в жизни, обучение лидерским качествам в различных областях жизни.

6-й – Нравственная стабилизация

Цель: обретения смысла, философские, духовные и другие мировоззренческие учения.

Деятельность на пользу человечеству, обучение учеников.

3. Начало выздоровления

Решение начать выздоровление может являться одним из самых важных в жизни зависимого. Выздоровление является главным делом зависимого на первом году трезвости, все остальные дела подстраиваются под выздоровление, а если не получается, то ими жертвуется.

Выздоровление – это изменение всей жизни, как внешней (окружения, связей, отношений и т.д.), так и внутренней (мировоззрения, привычек, эмоций и т.д.).

Для начала выздоровления следует признать: 1.) проблемы, которые принесло вам злоупотребление; 2.) признать потерю контроля над употреблением (дозового, ситуационного, безпроблемного употребления); 3.) признать наличие проблем в себе и в окружение; 4.) признать необходимость выздоровления (длительных усилий по изменению себя и своей жизни).

Для начала выздоровления необходимо прекратить употребление, найти систему поддержки выздоровления, выполнять активности выздоровления, соблюдать ограничения.

Для первого этапа (принятия ответственности за выздоровление) необходимы:

Система поддержки выздоровления: в легких случаях (алкоголизм не тяжелой формы) группы взаимопомощи (желательно 90 дней непрерывного посещения АА/АН или других групп); в случаях средней тяжести (хронический алкоголизм 2-й стадии, неинъекционная наркомания) амбулаторная реабилитация, стационар до 3 месяцев; в тяжелых случаях (инъекционная наркомания, алкоголизм переходной из 2 в 3 стадию) стационар от 6 месяцев до года.

Активности выздоровления: специальные задания по осознанию болезни, чтение специальной литературы по зависимости, дневник самоанализа и дневник чувств, планирование-анализ дня, профилактика срыва и ПАС, общение с другими выздоравливающими на темы выздоровления. Самостоятельным занятиями активностями выздоровления в день достаточно уделять от часа до двух.

Ограничения: избегать любых ситуаций, способствующих развитию тяги.

Желательно, чтобы ваше выздоровление кто-то «курировал»: например в АА/АН для этого есть спонсоры, также это могут быть: консультант по зависимостям, психолог специализирующийся на зависимостях, социальный работник работающий с зависимостями.

Первый шаг на пути избавления  от алкогольной или наркотической зависимости- признать наличие проблемы.

Если вы прочли эту статью и увидели у себя признаки злоупотребления - вы уже сделали первый шаг по пути возвращения к полноценной насыщенной жизни!

 

Сидоренко Светлана Алексеевна,

Врач-психиатр-нарколог психиатрического отделения