Выявление онкопатологии: определение ПСА, АФП в цельной крови, скрытой крови в кале методом иммунохроматографии (экспресс-тесты)

Рак толстой кишки относится к частой патологии. 70-93% выявленных случаев составляет заболевание в запущенной стадии, так как на ранних стадиях оно протекает в большинстве случаев бессимптомно. Однако при раннем выявлении и своевременном лечении опухоли имеются достаточно высокие шансы на полное выздоровление. Проведение обследования особенно важно, если у пациента имеются так называемые факторы риска, к которым относятся: полипы толстой кишки, хронические воспалительные заболевания толстой кишки, особенно с язвенным колитом, наследственность при близкой степени родства, диета (преобладание в пищевом рационе «малошлаковых» рафинированных продуктов с большим содержанием животных белков и недостатком растительной пищи), злокачественные опухоли других органов. Лабораторная диагностика на амбулаторно–поликлиническом этапе включает общий анализ крови и исследование кала на скрытую кровь.

Анализ кала на скрытую кровь. Этот анализ проводят для выявления крови, которую невозможно увидеть. Наличие скрытой крови в человеческих фекалиях часто связано с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как полипы в толстом кишечнике, колоректальный рак, язвенные колиты и болезнь Крауна. Следует помнить, что ежегодный анализ на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой кишки на 33%.

Экспресс-тестом «скрытая кровь в кале» проводят диагностику образований главным образом толстой кишки, таких как рак в начальной стадии и некоторые аденоматозные полипы, которые кровоточат и могут быть выявлены данным тестом.

Принцип метода: это качественный одностадийный иммунохроматографический тест для выявления гемоглобина человека в кале.

Иммунохроматографическое исследование является более чувствительным и более специфичным, чем традиционное гваяковое исследование. Кроме того, в отличие от гваякового исследования, пациент не нуждается в специальной диете. Гемоглобин – сложный белок, в данном тесте является антигеном. При положительном тесте пациенту может быть предложена колоноскопия.

Точность и специфичность теста составляет более 96,5%.

Ограничения теста: нельзя использовать образцы у пациентов в период менструации, а также если имеют место кровоточащий геморрой, запор, кровь в моче. Тест менее чувствителен для определения кровотечений в верхней части желудочно-кишечного тракта, т.к. при прохождении через кишечник количество крови уменьшается к моменту ее выхода вместе с калом.

Рак предстательной железы.

Тест на антиген ПСА (простат-специфический антиген): является наиболее полезным инструментом, способным диагностировать рак простаты на ранних стадиях. Специфический белок, фермент, выделяется клетками эпителия канальцев как здоровой, так и пораженной новообразованиями предстательной железы. Уровень ПСА в сыворотке здорового мужчины до 40 лет находится между 0,1 и 2,6 нг/мл, после 40 лет – до 4 нг/мл. Он может повышаться в злокачественных случаях, таких как рак простаты и в доброкачественных случаях, таких как доброкачественная гиперплазия простаты и простатит. Уровень ПСА от 4 до 10 нг/мл рассматривается как «серая зона» (в этом случае пациенты обычно подвергаются дальнейшему анализу простаты методом биопсии), а выше 10 нг/мл является предостерегающим в отношении рака. Это сравнивалось с лидирующим коммерческим ИФА-тестом на ПСА. Корреляция этих двух систем выше 98,6%.

Скрининговый экспресс-тест является иммунохроматографическим исследованием для селективной детекции общего ПСА в цельной крови, сыворотке или плазме. Тест имеет относительную чувствительность, относительную специфичность и точность более 98,0%. Данный тест не должен использоваться как единственный критерий при диагностике рака простаты. Значительное число пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты (более 15%) и менее 1% здоровых индивидуумов имеют повышенный уровень ПСА. Даже при положительном результате теста должны проводиться дальнейшие клинические исследования, с другой клинической информацией, доступной врачу.

В клинической практике исследование содержания ПСА применяется прежде всего для оценки эффективности лечения и диагностики рецидивов рака предстательной железы. При мониторинге лечения концентрацию ПСА следует сравнивать с предыдущими показателями содержания ПСА в крови данного пациента, а не с нормальными значениями для всей популяции.

Внимание! Уровни ПСА у пациентов, проходящих гормональную терапию, или манипуляции с простатой, могут быть не надежными. Следует иметь в виду, что ПСА содержится в здоровой предстательной железе, поэтому любое механическое раздражение железы может привести к значительному увеличению концентрации ПСА в сыворотке. Для исключения ложноположительных результатов не следует оценивать ПСА ранее, чем через неделю после пальцевого ректального исследования, цистоскопии, трансректального УЗИ, тепловых процедур, и ранее, чем через 2 недели после биопсии. Кроме того, следует исключить половые контакты за 1-2 дня до тестирования. У больных, подвергшихся простатэктомии, тест рекомендуют проводить не ранее чем через 2-3 недели (уровень ПСА должен упасть до «биологического предела определения» (0,05-0,1 нг/мл)).

Тест на альфа-фетопротеин (АФП): в норме АФП синтезируется в процессе эмбрионального и неонатального развития в печени, желчном пузыре и в небольших концентрациях в желудочно-кишечном тракте.

Повышенная концентрация АФП в сыворотке наблюдается при некоторых опухолевых заболеваниях, чаще всего при раке яичек, первичной гепатоцеллюлярной карциноме. Высокие уровни АФП наблюдались также у пациентов с диагнозом семинома с несеминомными элементами, но не у больных чистой семиномой. Кроме того, повышенный уровень АФП был обнаружену пациентов с доброкачественнымизаболеваниями, включаяатаксиителеангиэктазии,наследственную тирозинемию, гипербилирубинемию новорожденных, острый вирусный гепатит,хронический активный гепатити цирроз печени.ПовышениеконцентрацийАФП в сыворотке наблюдается такжеу беременных женщин.

Ограничения метода:

при постановке окончательного диагноза врач должен подтвердить результаты этого теста другими клиническими методами, некоторые образцы сыворотки с повышенным содержанием ревматоидного фактора (RF) могут давать при тестировании ложный положительный результат, необходимо использовать только свежие образцы цельной крове, не позднее 4 часов после забора, образцы, которые содержат мутность (преципитат), могут давать недостоверный результат.

При раннем выявлении и своевременном лечении онкологических заболеваний имеются достаточно высокие шансы на полное выздоровление. Поэтому своевременное обращение к врачу и внимательное отношение к своему здоровью поможет вам избежать возможных нежелательных осложнений в будущем.

Централизованная иммуно – токсикологическая лаборатория

Марцинкевич Алла Николаевна, врач лабораторной диагностики

28.02.2022г.