Возрастная макулярная дегенерация

ВМД характеризуется центральной локализацией процесса, двусторонним характером поражения, медленным, многолетним течением с тенденцией к неуклонному прогрессированию.

Длительное, бессимптомное течение ВМД, позднее обращение за медицинской помощью, а порой, и несвоевременная диагностика заболевания приводит к потере профессиональных функций и работоспособности, вплоть до полной слепоты.

Факторы риска возрастной макулярной дегенерации:

• возраст (50 лет и старше) – основной фактор риска;
• расовая принадлежность (ВМД более распространено у людей европеоидной рассы);
• отягощенный наследственный анамнез;
• катаракта, особенно ядерная (удаление катаракты может быть связано с прогрессированием патологии макулы у пациентов с уже имеющимися факторами высокого риска, такими как сливные мягкие друзы);
• низкое содержание каротиноидов в желтом пятне, недостаток минеральных веществ антиоксидантов, витаминов, минералов;
• повышенный уровень солнечной радиации;
• биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний, а именно курение, ожирение и артериальная гипертензия (значения повышенного уровня С-РБ, гомоцистеина и фибриногена неоднозначны).

Также четкую взаимосвязь с развитием ВМД имеют:

• атеросклеротическое поражение сонных артерий;
• сахарный диабет;
• неправильное питание;
• нарушение липидного и углеводного обмена;
• женщины в возрасте 60 лет и старше подвержены возрастному поражению макулы в 2 раза чаще мужчин.

Как проявляется ВМД (симптомы)

Если на начальных этапах макулодистрофия может протекать без всяких проявлений, то со временем могут появиться различные симптомы:

• снижение контрастности и четкости изображения. Это — самый “незаметный” и частый симптом в начале болезни, который бывает приблизительно у 40% людей;
• появляется потребность в более ярком освещении;
• ухудшается зрение к вечеру.

В более позднем периоде возрастной макулярной дегенерации:

• затрудняется видение того, что находится прямо перед глазами, буквы не складываются в текст;

  

• с трудом распознаются лица, появляются темные пятна;



• искривляются и искажаются прямые линии;



• невозможно управлять машиной.

Данные нарушения зрения не поддаются коррекции очками и контактными линзами.

Классификация возрастной макулярной дегенерации:

В зависимости от стадий заболевания (ранняя, поздняя) выделяют «сухую» и «влажную» формы ВМД.

«Сухая» или неэкссудативная, макулярная дегенерация встречается в 90% случаев и медленно прогрессирует. Лишь в 10% развивается «влажная» или экссудативная, ВМД, которая характеризуется развитием патологической хориоидальной неоваскуляризации и сопровождается значительным падением остроты зрения.

Картина глазного дна при «сухой» форме ВМД

В возникновении сухой формы ВМД основное значение имеет ишемический фактор (нарушение питания). Наличие множества мелких друз («друзы» – желтоватые утолщения под пигментным эпителием сетчатки) или одного (или нескольких) крупных друз считается первым признаком ранней стадии «сухой» формы ВМД. По мере накопления друзы могут вызывать воспаление, провоцируя появление эндотелиального фактора роста сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor - VEGF) — белка, который способствует росту новых кровеносных сосудов в глазу. Начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов, этот процесс называется ангиогенезом. Так как новообразованные сосуды по природе своей патологические, плазма крови и даже кровь проходят через их стенки и попадают в слои макулы. С этого момента ВМД начинает прогрессировать, переходя в другую, более агрессивную форму – «влажную»

«Влажная» ВМД прогрессирует значительно быстрее, чем сухая, и практически всегда проявляется у тех людей, которые уже страдают «сухой» формой ВМД.

Ранняя стадия ВМД Исход ВМД

Современные методы диагностики больных ВМД.

Некоторые признаки макулодистрофии могут проявляться до момента непосредственного ухудшения зрения, но только исследование глаза поможет выявить их своевременно. Среди многочисленных методов диагностики ВМД используются как традиционные - визометрия, офтальмоскопия, так и современные автоматизированные и компьютеризированные методы исследования зрительных функций и глазного дна – визоконтрастометрия, компьютерная периметрия, флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, цветное стереофотографирование, позволяющие проводить своевременную и качественную диагностику макулярной патологии сетчатки глаза.

Для людей с установленным диагнозом ВМД высокоинформативным тестом является самоконтроль зрительных функций каждого глаза по сетке Амслера. Этот тест позволяет выявить начальные признаки макулярного отека вследствие развития хориоидальной неоваскуляризации.

Больным с ранней ВМД и/или отягощенным семейным анамнезом по ВМД следует:

Каждые 2-4 года всестороннее обследование глаз больных ВМД в возрасте от 40 до 64 лет и каждые 1 или 2 года для больных 65 лет и старше представляется разумным подходом к выявлению пациентов с высоким риском потери зрения.

Профилактика ВМД: как сохранить зрение с возрастом?

• Откажитесь от вредных привычек. Необходимо бросить курение. Никотин негативно влияет на сосуды глазного яблока, ухудшает кровообращение в сетчатке. Риск развития этого заболевания в 2,5 раза выше у тех, кто курит.
• Ежедневно придерживайтесь правил сбалансированного питания. Здоровая диета, которая включает в себя антиоксидантные витамины и микроэлементы, способствует нейтрализации свободных радикалов и помогает защитить глаза. Дополняйте питание специальными диетическими добавками для здоровья глаз.
• Поддерживайте достаточную физическую активность.
• Если зрение уже начало ухудшаться, обратитесь к специалисту, не занимайтесь самолечением. Кроме того, после 40 лет рекомендовано с профилактической целью каждый год посещать офтальмолога.