Возможности компьютерной томографии в диагностике желчекаменной болезни (ЖКБ)

Дата публикации: 20 октября 2023.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся определенной клинической картиной, нарушением обмена холестерина (ХС) и/или билирубина с образованием желчных камней в желчном пузыре (ЖП) и/или желчных протоках.

Диагноз ЖКБ ставится на основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования (метод скрининга – трансабдоминальное УЗИ).

Компьютерно-томографическая диагностика (КТ)

КТ-диагностика предоставляет более детальные изображения желчного пузыря и желчных протоков. Преимущества КТ включают:

Преимущества КТ-диагностики ЖКБ

Высокая точность: КТ-сканирование обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет точно выявить камни и другие изменения в желчевыводящей системе.
Неинвазивность: Пациентам не требуется введение инвазивных инструментов, как при холангиографии или эндоскопических методах, что снижает риск осложнений и улучшает комфорт.
Быстрота и доступность: КТ-диагностика проводится относительно быстро и широко доступна в медицинских учреждениях.
Многозадачность: КТ-сканирование позволяет также оценить состояние окружающих тканей и органов, что полезно при дифференциальной диагностике.

Осложнения холецистолитиаза (наличие конкрементов в желчном пузыре):

Острый калькулезный холецистит.

При остром холецистите возникают патологические изменения в стенке ЖП (склероз, нарушение кровообращения и т. д.). Способствуют его развитию механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами, нарушение оттока желчи за счет частичной или полной обтурации пузырного протока. Инфекция (кишечная или синегнойная палочка, энтерококки и др.) присоединяется вторично.

Хронический калькулезный холецистит :

самое распространенное осложнение ЖКБ. Протекает чаще в виде диспепсической формы, желчные колики развиваются редко.

Отключенный ЖП :

одно из самых частых осложнений холецистолитиаза. Основной причиной отключения ЖП является вклинение в его шейку конкремента, реже – сгустка замазкообразной желчи (ЗЖ). Способствующим фактором является шеечный холецистит.

Водянка ЖП :

развивается в результате обтурации желчного протока вколоченным конкрементом или сгустком ЗЖ, сопровождается накоплением в пузыре прозрачного содержимого (серозного выпота) с примесью слизи.

Эмпиема ЖП :

развивается на фоне отключенного ЖП в результате присоединения инфекции. Клинические проявления в отдельных случаях могут быть сглажены, особенно у пожилых, но могут и соответствовать внутрибрюшному абсцессу.

Флегмона стенки ЖП :

является исходом острого калькулезного холецистита. Часто сопровождается формированием различных свищей.

Перфорация ЖП возникает вследствие трансмурального некроза стенки ЖП в результате пролежня крупного конкремента и сопровождается формированием свищей.

Билиарный панкреатит возникает вследствие нарушения желчеоттока и панкреатического секрета, возникшего при отхождении камня или БС из ЖП или общего желчного протока.

Синдром Мирицци развивается вследствие вклинения конкремента в шейку ЖП и возникновения воспалительного процесса, в результате которого может произойти сдавление общего желчного протока, с последующим развитием механической желтухи.

Непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем, встречается очень редко (1% всех случаев перфорации ЖП и кишечной непроходимости). Развивается вследствие пролежня и последующей перфорации стенки ЖП крупным конкрементом и попаданием его в тонкую кишку. Закупорка кишечника камнем происходит в наиболее суженной части тонкой кишки, обычно в 30–50 см проксимальнее илеоцекальной заслонки.