Возможности компьютерной томографии в диагностике кист почек

Киста почек – одиночное кистозное образование овальной или округлой формы. Содержимое кисты – прозрачная или серозная жидкость. Патологический процесс может обнаруживаться во внутренней части органа или на его поверхности. 

По характеру локализации кисты разделяют на:

1.субкапсулярные - располагаются непосредственно под капсулой почки;

2.интрапаренхиматозные - располагаются в толще почечной ткани;

3.парапельвикальные - располагаются в области ворот почки; 

Киста почки имеет, как правило, бессимптомное течение. Диагностируется при проведении ультразвукового исследования(далее УЗИ), так как метод УЗИ является наиболее доступным, безопасным и недорогостоящим. При травмировании крупной кисты может происходить развитие кровоизлияния внутри нее. Среди иных осложнений следует выделить спонтанное кровоизлияние в кистозную полость, инфицирование. Возможна злокачественная трансформация клеточных структур (малигнизация). Предпочтительным методом диагностики в случае осложненных кист и кист с признаками малигнизации является компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием. Нативное - т.е. обычное сканирование не является достаточно информативным в диагностике кистозных образований почек. Компьютерная томография (далее КТ) с контрастированием — высокоточный метод лучевой диагностики, который предполагает введение в организм пациента специального йодсодержащего препарата. Контраст вводится непосредственно во время сканирования исследуемой зоны внутривенно с помощью инжектора (специального насоса). Вещество задерживает рентгеновские лучи, что позволяет более точно визуализировать мягкие ткани, артерии и вены, «окрашивая» их изнутри в ответ на воздействие рентгеновского излучения. 

Для оценки полученных данных (врачом лучевой диагностики) используется предложенная M.A. Bosniak классификация кистозных образований почек на основе лучевых семиотик. 

Bosniak I:

• Округлая или овальная с четким контуром
• Анэхогенная по УЗИ
• Без солидного компонента
• Без перегородок, кальцификатов и накопления контраста

Bosniak II:

• Тонкие перегородки (<1 мм)
• Четкие кальцификаты (мелкие, линейные)
• Маленькое образование высокой плотности (<3 cm; >20 HU)
• Не контрастируется
• Много тонких перегородок
• «Кажущееся контрастировани» перегородок
• Кальцификаты в перегородках широкие или узловатые
• Нет накопления контрастного препарата
• Образование высокой плотности

(>3 cm; >20HU) полностью находящиеся внутри почки

Bosniak III:

• Равномерно или неравномерно утолщенные стенки или перегородки
• Стенки/перегородки накапливают контраст

Bosniak IV:

• Крупные неравномерные утолщения стенок или перегородок
• Солидный компонент, накапливающий контраст 

Перед сканированием с контрастированием следует придерживаться следующего алгоритма:

• Убедиться в отсутствии аллергии на йод.
• Ознакомиться с перечнем абсолютных и относительных противопоказаний к КТ с контрастом.
• Не более чем за 10 дней перед диагностикой проверить функциональность почек (именно они отвечают за выведение препарата из организма), сдав анализ крови на креатинин.
• Пациентам с заболеваниями щитовидной железы (особенно гипертиреозом) и сахарным диабетом — проконсультироваться с эндокринологом.
• Не менее чем за 3 часа до исследования — воздержаться от приемов пищи.

Врач-рентгенолог кабинета
Компьютерной томографии
Кунцевич А.А.