Воспалительные заболевания органа зрения

Отделение микрохирургии №2

Пятница Дмитрий Васильевич врач- офтальмолог

27.02.2025

 

Наиболее часто встречающимися воспалительными заболеваниями глаза и его придаточного аппарата являются:

- блефариты

-конъюнктивиты

-кератиты

-увеиты

 

БЛЕФАРИТЫ

Блефарит– двустороннее воспаление краёв век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний. Блефариты бывают воспалительной или инфекционной природы. Блефариты могут приводить к возникновению воспалительного процесса конъюнктивы, роговицы, сочетаться с функциональной недостаточностью слезы, а также усугублять симптомы воспаления наружных отделов глаза, синдрома «сухого глаза» и аллергические реакции. Наиболее распространённой причиной блефаритов является стафилококк (в основном S. aureus, в меньшей степени – S. epidermidis). Также в развитии блефарита могут участвовать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, вирусы простого герпеса (типы I и II), вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса типа III: Varicella – Herpes zoster), Molluscipoxvirus – вирус контагиозного моллюска, патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, P. ovale), членистоногие (клещи – Demodex folliculorum hominis, D. brevis; вши – Phthirus pubis). В основе развития инфекционного блефарита лежат иммунологические реакции на антигены возбудителя. Неинфекционный блефарит диагностируют при себорее, розовых угрях, экземе, у пожилых и при иммунодефиците различной этиологии. У пациентов с чешуйчатым (себорейным) блефаритом отмечается появление мелких сальных чешуек на коже края века. Чешуйчатый блефарит может сочетаться с себореей головы и бровей. Задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желёз) связан с нарушением продукции секрета мейбомиевых желёз.

 

Эпидемиология

Основная часть стафилококковых блефаритов встречается у женщин (80%) в возрасте страше 40 лет. Неинфекционный блефарит при розовых угрях чаще возникает у пациентов в возрасте 30–50 лет, также преимущественно у женщин. Частота встречаемости краевого блефарита увеличивается с возрастом.

 

Профилактика

Профилактические меры включают гигиену краёв век, предупреждение развития инфекций переднего отрезка глаза, повышение общего иммунитета.

 

Классификация

  В зависимости от локализации процесса выделяют передний краевой блефарит и задний краевой блефариты (патология передней и задней пластин век).

-передний краевой блефарит является местным проявлением патологии кожи и сопровождается инфекцией.

-задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомиевых желёз. 

Основные клинические формы блефаритов: чешуйчатый (себорейный), язвенный (стафилококковый), зад

ний (краевой) и демодекозный.

 

Цели лечения

 -устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии;

-предупреждение осложнений (ячмень, халязион, трихиаз, деформация краёв век, хронический конъюнктивит, кератит)

 

КОНЪЮНКТИВИТЫ

Конъюнктивит– воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отёком, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; конъюнктивит может сопровождаться отёком и зудом век, поражением роговицы со снижением зрения.

 

Эпидемиология

Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, они являются основными клиническими формами глазной инфекции – 66,7% от общего числа больных с воспалительными заболеваниями глаз. Наиболее распространены конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, реже встречаются аллергические и дистрофические. В последние десятилетия возрастает значение аллергических конъюнктивитов: они поражают около 15% всего населения и являются важной клинической проблемой практической офтальмологии. Острые конъюнктивиты чаще возникают у детей, реже – у пожилых людей, ещё реже – у людей среднего возраста. Хронические конъюнктивиты чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.

 

Профилактика

Предупреждение воздействия этиологических факторов (ослабление иммунитета, воздействие бактерий, вирусов, аллергена). При наличии конъюнктивита в одном глазу – частое мытьё рук, использование для их вытирания одноразовых салфеток или полотенец, отдельных одноразовых салфеток или тампонов для вытирания каждого глаза.

 

Классификация

По течению: острые, хронические.

 

По этиологии:

Бактериальный: острый и хронический неспецифический катаральный;  пневмококковый; диплобациллярный;  острый эпидемический; дифтерийный;  гонококковый (гонобленнорея).

Хламидийные:  трахома;  паратрахома.

Вирусные: фарингоконъюнктивальная лихорадка; эпидемический кератоконъюнктивит;  эпидемический геморрагический конъюнктивит;  герпетический конъюнктивит; конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха); конъюнктивиты, вызванные вирусом контагиозного моллюска. 

Грибковые:  гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспоридиозе, актиномикозе;  конъюнктивиты при кокцидиозе; конъюнктивит, вызванный грибами рода Penicillium; экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллёзе. 

Аллергические и аутоимммунные:  весенний катар;  лекарственный конъюнктивит;  поллиноз (сенной конъюнктивит); инфекционно-аллергические конъюнктивиты; гиперпапиллярный конъюнктивит;  пузырчатка конъюнктивы (пемфигус).

При общих заболеваниях: метастатический конъюнктивит.

Цели лечения: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика распространения процесса и осложнений.

 

Основные принципы лечения

-запрещается накладывать повязку: ухудшение эвакуации отделяемого из конъюнктивальной полости, возможно развитие кератита.

-для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук, использование одноразовых салфеток и полотенец.

 

КЕРАТИТЫ

Кератиты – группа заболеваний, при которых в результате воспалительного процесса и ухудшения трофики происходит уменьшение или потеря прозрачности роговицы и снижение её оптической функции.

 

Эпидемиология

 На долю заболеваний роговицы приходится не менее 25% всей глазной патологии. Постоянное наличие микрофлоры в конъюнктивальной полости часто оказывается опасным даже при минимальной травме роговицы. Первое место (до 70–80%) принадлежит вирусным кератитам. Кератиты чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом (вне зависимости от возраста и пола). Последствия заболеваний роговицы: до 50% стойкого снижения зрения (что требует хирургического лечения для восстановления оптической функции роговицы) и даже слепоты.

  

Профилактика

Для профилактики рецидивов необходимо своевременное обращение пациентов к специалисту, отказ от бесконтрольного применения лекарственных средств, способствующих распространению возбудителя, соблюдение правил личной и общественной гигиены.

 

Классификация

По глубине поражения кератиты подразделяют на поверхностные и глубокие. Для поверхностных кератитов характерен дефект эпителия. При глубоких кератитах – поражение идёт со стороны эндотелия и локализуется в стромальных слоях роговицы.

По расположению кератиты бывают центральные, парацентральные, периферические.

По течению процесса – острые и рецидивирующие.

По этиологии: экзогенные и эндогенные.

Экзогенные кератиты:  эрозия роговицы; травматические (посттравматические) кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой;  инфекционные кератиты;  кератиты, вызванные заболеваниями придаточного аппарата (конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз); кератомикозы.

 Эндогенные кератиты подразделяют на инфекционные, нейротрофические, авитаминозные и кератиты невыясненной этиологии. Инфекционные кератиты, в том числе туберкулёзные (гематогенные, – глубокий диффузный кератит, глубокий инфильтрат, склерозирующий кератит), аллергические (фликтенулёзный и фасцикулярный кератиты, фликтенулёзный паннус), сифилитические, герпетические.

Герпетические кератиты подразделяют на первичные (возникают при первичном заражении вирусом, чаще в детском возрасте, воспалительный процесс развивается или сразу после проникновения вируса в организм, или через некоторый период времени) и вторичные (возникают на фоне латентной вирусной инфекции при наличии гуморального и местного иммунитета, свойственны взрослому человеку).

Первичные герпетические кератиты включают герпетический блефароконъюнктивит (фолликулярный, плёнчатый), эпителиальный кератит, кератоконъюнктивит с изъязвлением и васкуляризацией роговицы.

Вторичные герпетические кератиты. Различают формы: поверхностные (кератит эпителиальный, субэпителиальный точечный, древовидный) и глубокие или стромальные (кератит метагерпетический (амёбовидный), дисковидный, глубокий диффузный и кератоиридоциклит)

 

УВЕИТЫ

Увеит – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела – передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние.

Этиология:

-вирусы, бактерии, простейшие, грибки

-иммунные факторы – предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани 

-идиопатические причины (примерно 25%).

Генетические аспекты. В 50–70% выявляют Аг HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, болезни Рейтера).

Факторы риска – диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

 

Эпидемиология

 Частота – 0,3–0,5 случаев на 1000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания.

Возраст: заболевание в основном возникает среди лиц молодого возраста и пожилых (за исключением случаев заболевания на фоне васкулита, лимфомы, инфекции вирусом простого герпеса), нечасто у детей (за исключением случаев заболевания на фоне хронического ювенильного артрита).

Рецидивирование: острый иридоциклит имеет склонность к рецидивированию (поражая один глаз, через некоторое время может перейти на другой).  Преобладающий пол: при переднем увеите, ассоциированном с наличием в крови Аг HLA-B27, мужчины заболевают чаще.

 

Профилактика

Своевременное выявление и устранение причин, приводящих к увеитам.

 

Классификация

Увеиты подразделяют по этиологии, локализации, активности процесса и течению (в основу положена классификация, предложенная Н.С. Зайцевой).

 По этиологии:

-инфекционные и инфекционно-аллергические увеиты: вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые.

-аллергические неинфекционные увеиты: при наследственной аллергии к факторам внешней и внутренней среды (атонические); при лекарственной аллергии, при пищевой аллергии, сывороточные увеиты при введении различных вакцин и сывороток, гетерохромный циклит Фукса, глаукомоциклитические кризы.

-увеиты при системных и синдромных заболеваниях: ревматизме, болезни Бехтерева, синдроме Рейтера, болезни Бехчета, синдроме Шегрена, рассеянном склерозе, псориазе, гломерулонефрите, язвенном колите, саркоидозе, синдроме Фогта–Коянаги–Харады, болезни Стилла у детей и Фелти у взрослых, других поражениях.

-посттравматические увеиты: после проникающего ранения глаза, контузионный, постоперационньй, факогенный, симпатическая офтальмия.

-увеиты при других патологических состояниях организма: при нарушениях обмена; при нарушении функций нейроэндокринной системы (менопауза); токсико-аллергические иридоциклиты (при распаде опухоли, сгустков крови, отслойке сетчатки, болезнях крови).

-увеиты неустановленной этиологии.

 

По локализации процесса: передний увеит (ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит), периферический увеит, задний увеит (хориоретинит (очаговый, мультифокальный, диссеминированный),  нейрохориоретинит, эндофтальмит), панувеит (генерализованный увеит, увеакератит, панофтальмит).

 

По активности процесса: активный, субактивный, неактивный.

 

По течению: острый, подострый, хронический (ремиссия, рецидив).

 

Цель лечения

-подавление инфекционного этиологического фактора;

-блокирование или регуляция местных и системных аутоиммунных реакций;

-восполнение местного (в глазу) и общего дефицита глюкокортикостероидов.