Цветоаномалия или как видят мир дальтоники

 

Дальтонизм – врожденная или приобретенная патология зрительного аппарата, для которой характерна неспособность человека к различению отдельных цветов и оттенков.

Чаще болезнь передается по наследству и клинически проявляется у представителей мужского пола, женщины выступают носителями аномального гена, сцепленного с X-хромосомой.
Впервые заболевание было описано в 1794 году английским ученым Джоном Дальтоном, который наблюдал этот недуг у себя и нескольких членов своей семьи. Научный труд был признан новаторским, так как повлиял на развитие медицины.

Различают разные степени заболевания, от способности видеть цвета или проблемы с различием между оттенками красного и зелёного, которые могут быть проблематичными в повседневной жизни. Наибольший процент дальтоников зарегистрирован в Чехии и Словакии, в то время как на островах Фиджи и среди бразильских индейцев дальтоников практически нет. Наследственный дальтонизм поражает 8% мужчин и 0,5% женщин (т.е. на 1000 человек приходится в среднем по 43 дальтоника). Дальтонизм не является заболеванием. У людей с дальтонизмом зрение не нарушается, они прекрасно видят предметы, но несколько иначе воспринимают их цвета. Большинство дальтоников не подозревают о своей проблеме.

 

Причины дальтонизма

За цветовосприятие в органе зрения отвечают особенные фоторецепторы сетчатки – колбочки. В соответствии с содержащимся внутри них пигментом эти структуры подразделяются на три типа, каждый из которых реагирует только на красную, зеленую или синюю часть спектра. Вся остальная палитра оттенков складывается при их смешении в различной пропорции.

Каждый из трёх видов колбочек имеет свой тип цветочувствительного пигмента белкового происхождения. Один тип пигмента чувствителен к красному цвету , другой — к зелёному третий — к синему.
Люди с нормальным цветным зрением имеют в колбочках все три пигмента (красный, зелёный и синий) в необходимом количестве. Их называют трихроматами.

В большей части случаев дальтонизм обусловлен недостатком одного вида пигмента в колбочках, вследствие чего они не способны выполнять свою цветовоспринимающую функцию. Полная цветовая слепота возникает крайне редко, в том случае, если все три группы фоторецепторов не работают. При данном расстройстве зрение обеспечивается только палочками, способными воспринимать изображение лишь в черно-белых тонах.

Врожденное нарушение цветовосприятия появляется вследствие генетической мутации Х-хромосомы.

Врожденный дальтонизм передается ребенку по наследству с Х-хромосомой от матери. У каждого человека 23 пары хромосом: 22 пары — аутосомы и 1 пара — половые хромосомы ХХ (у женщин) и ХY (у мужчин). Большая часть генов, которые кодируют тип пигментов в колбочках, находятся в хромосоме Х. При этом дальтонизм возникает из-за мутаций именно в Х-хромосоме. Поэтому заболевание чаще всего проявляется у мужчин, так как у них одна Х-хромосома, и передается им от матери. А для того, чтобы дальтонизм появился у женщины, носителелями патологии должны быть сразу оба родителя и передать сразу две мутированные хромосомы Х.

Приобретенный дальтонизм

Приобретенная недостаточность может быть как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего она проявляется только в одном глазу. Наиболее распространенными являются те, которые соответствуют измененному восприятию голубого цвета и наблюдается у пожилых людей .Так, например, при помутнении хрусталика из-за катаракты свет проходит через его структуры плохо и доходит до сетчатки не в полном объеме, отчего цветовосприятие может быть искаженным вне зависимости от состояния и наличия колбочек.

Это может быть связано с заболеваниями инфекционного типа (сифилис) или неинфекционного, таких как катаракта, глаукома и дегенерация желтого пятна, а также чрезмерное потребление алкоголя, табака или наркотиков.
Причинами приобретенной формы дальтонизма могут стать некоторые патологии глаз или повреждение затылочной доли головного мозга, к которым относятся:

• инсульт;
• черепно-мозговая травма, сотрясение;
• онкологический процесс;
• возрастная макулодистрофия сетчатки;
• болезнь Паркинсона;
• помутнение хрусталика;
• глаукома;
• диабетическая ретинопатия;
• интенсивное воздействие УФ-излучения;
• прием ряда лекарственных средств;
• отравление.

 

Классификация дальтонизма

Дальтонизм по сути своей не является отдельной болезнью, а представляет собой группу из нескольких вариантов нарушения цветовосприятия. В соответствии с типом отсутствующего пигмента фоторецепторов различают следующие виды цветоаномалии:

1. Дихромазия. Из трех основных цветов больной может адекватно воспринимать лишь два, где третий замещается оттенками имеющихся. При этом в рамках этого вида дальтонизм разделяется на подвиды:

• протанопия – нарушено распознавание красного цвета
• дейтеранопия – пациент не различает зеленые предметы,
• тританопия – неспособность дифференцировать сине-фиолетовые тона.

2. Аномальная трихромазия. У тех, кто страдает этим заболеванием имеются три типа колбочек, но с функциональными дефектами. Таким образом, они путают цвета. Это является наиболее распространенной группой среди дальтонизма и эффекты аналогичны дихроматической цветовой слепоте, но более слабые. Пациент путает отдельные оттенки зеленого (дейтерананомалия), красного (протананомалия  красные цвет различают не таким тёмным) или синего (тритананомалия ,затруднения восприятия синего).

3. Монохромазия. имеется только один из трёх пигментов конуса и снижение зрения в одном цвете.

 Мир предстает перед больным в тонах только одного цвета, остальные два он не различает: колбочковая монохромазия – мир предстает перед больным в тонах только красного, зеленого или синего цвета, ахроматопсия – пигмент в колбочках полностью отсутствует, человек видит окружающий мир благодаря палочкам, в черно-белой гамме.

 

 

 

 

Симптомы дальтонизма

Основной признак дальтонизма – нарушение цветовосприятия одного или нескольких цветов. Заболевание может иметь разную степень выраженности, от неспособности различать лишь отдельные оттенки до черно-белого зрения.

В случае аномальной трихромазии больной воспринимает блеклыми, тусклыми, темными или слишком светлыми лишь отдельные оттенки красного, синего или зеленого. При дихромазии один из цветов полностью дифференцируется неправильно. Зеленый воспринимается больными дейтеранопией как розоватый или бледно-оранжевый. Вместо красного протанопы видят коричневый, серый, реже черный или темно-зеленый. При более редком типе дальтонизма – тританопии – нередко нарушается восприятие не только сине-фиолетовой палитры, но и сумеречное зрение.

Монохромазия – достаточно тяжелое расстройство. Помимо нарушения цветовосприятия у больных дальтонизмом женщин или мужчин может присутствовать высокая светочувствительность, отмечаются снижение зрения и нистагм – неконтролируемые, хаотичные, частые колебания глазных яблок.

 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Характер цветового восприятия определяется на специальных полихроматических таблицах Рабкина, с изображениями (обычно цифры), состоящих из множества цветных кружков и точек, имеющих одинаковую яркость, но несколько различных по цвету.

Тест Фарнсворт, состоящий из цветных дисков до 100 различных оттенков, пронумерованных с обратной стороны.Пациент должен сортировать их по цветовой гамме. При дальтонизме на красный, зеленый или синий цвет часть рисунка выпадает у больного из поля зрения, вследствие чего он неправильно называет объект на картинке или вовсе затрудняется с ответом.

Существует также аномалоскоп — устройство с использованием спектральных цветов, которые были получены путем разложения призм и белого цвета. Это очень точный прибор, помогающий обнаружить дефицит и уровни нарушения восприятия цветового зрения.

Аномалоскопия проводится значительно реже, например, в спорных случаях при оценке профпригодности для профессий с особыми требованиями к цветовому зрению. Она позволяет не только диагностировать и определить тип цветоаномалии, но также оценить роль уровня яркости, продолжительности наблюдения, адаптационные возможности глаза, влияние характеристик воздушной среды, шума, возраста, тренированности зрительного аппарата и действие лекарств на функционирование фоторецепторов. FALANT-тест используется для выявления дальтонизма за рубежом  во время определения годности к службе в армии. Обследуемый с определенного расстояния должен назвать цвет, излучаемый специальным маяком.
При легкой форме дальтонизма симптомы заболевания могут быть не очевидны для человека, особенно, когда он от рождения привык видеть окружающее в определенной цветовой палитре и не имел другого опыта. В таком случае цветоаномалия становится случайной находкой во время прохождения профосмотра или получении водительской справки.

Для выявления дальтонизма, обусловленного мутацией в X-хромосоме, возможно проведение генетического анализа, позволяющего диагностировать наследуемую форму заболевания. У детей первых лет жизни, для которых затруднительна диагностика с помощью тестов и таблиц, применяется электроретинография. В глаз пациента светят красным, зеленым и синим цветом, фиксируя ответные электрические импульсы с сетчатки.

Врожденная форма дальтонизма лечению не поддается. Существуют лишь оптические средства коррекции, компенсирующие умеренно выраженные недостатки цветовосприятия. К таким приспособлениям относятся специальные очки и контактные линзы с затемненными или цветными стеклами и специальными оправами, экранирующими часть света.

Приобретенную цветоаномалию можно вылечить, устранив причину заболевания. При условии, что нарушения не были необратимыми, колбочки могут возобновить свою работу в полном объеме.

В настоящнее время есть много попыток улучшить восприятие цветов, особенно у больных дисхроматов, но они не дают тот же уровень восприятия, как у трикроматов. Первоначально использовались монокулярные красные фильтры, но отсутствие эстетики и ограниченная эффективность привели к уменьшению их использования. Позже, началось использование контактных линз X-Крома ™ и Хромоген ™, но ни одни из них не достигли желаемого результата.
Похоже, что информационная революция начинает предоставлять программы поддержки для отображения цветов которые, возможно, в будущем будут являться решением нарушения цветового восприятия.

 

Отделение лазерной микрохирургии
Филютчик Кристина Анатольевна