Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Просто о сложном.

В статье вы найдете ответы на ТОП 7 часто задаваемых вопросов пациента врачу.

1. Что такое ТЭЛА?

ТЭЛА – окклюзия (закрытие) артериального русла легких тромботическими массами, которые переносятся в малый круг кровообращения с током крови. Формируются они в свою очередь в венах большого круга кровообращения, реже – в правом предсердии или в правом желудочке.

2. Есть ли предрасположенность к развитию ТЭЛА?

Выделяют первичные (наследственные) и вторичные (приобретенные) факторы риска. Многие пациенты имеют наследственную склонность к тромбозу, которая развивается под воздействием провоцирующих факторов. Разные факторы риска могут сочетаться друг с другом.

Рассмотрим некоторые из них.

Первичные:

• Дефицит антитромбина.
• Врожденная дисфибриногенемия.
• Дефицит тромбомодулина.
• Гипергомоцистеинемия.
• Дефицит (протеина С, плазминогена.
• дефицит протеина S.
• дефицит фактора XII.

Вторичные (чаще встречающиеся):

• Травма/переломы.
• Тромбы в глубоких венах нижних конечностей.
• Инфаркт головного мозга.
• Пожилой возраст.
• Хроническая венозная недостаточность.
• Курение.
• Беременность/послеродовой период.
• Заболевания, сопровождающиеся повышенной вязкостью крови (полицитемия, болезнь Вальденстрема, системная красная волчанка).
• Тромбоцитарные нарушения.
• Хирургические вмешательства.
• Длительная иммобилизация пациента.
• Злокачественное новообразование.
• Ожирение.
• Прием пероральных контрацептивов.

3. Как заподозрить развитие тромбоэмболии легочной артерии?

Клиническая картина заболевания неспецифична и характеризуется множеством симптомов от выраженных гемодинамических нарушений и развития острой правожелудочковой недостаточности до бессимптомного течения заболевания.

В 90% случаев ТЭЛА можно заподозрить на основании наличия внезапно появившейся одышки, боли в грудной клетке, кровохарканья, резкого снижения АД (менее 100/70 мм.рт.ст.), тахикардии (ЧСС более 100 уд./мин) и потери сознания. Совокупность одышки, повышенной частоты дыхания (более 20 в мин ), снижения АД, тахикардии и боли в грудной клетке выявляют у 97% пациентов.

4. Каковы современные методы диагностики ТЭЛА?

Пациенты с подозрением на данное заболевание нуждаются в быстрой диагностике.

Стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является компьютерная томография с контрастированием (КТ с контрастированием). Метод дает возможность получить информацию об анатомическом и функциональном состоянии сосудов легких. Однако, к сожалению, к ее выполнению есть определенные противопоказания, тогда на помощь приходит магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится без облучения пациента и введения контрастного вещества.

Ультразвуковое исследование сердца в свою очередь позволяет в режиме реального времени оценить размеры и движение сердечных структур, получить характеристики внутрисердечной гемодинамики, определить давление в камерах сердца и легочной артерии. Выполнение электрокардиограммы позволит выявить структурные изменения сердца при вероятном случае тромбоэмболии.

Помимо инструментальных методов диагностики к диагностике привлекаются лабораторные методы. Биохимический анализ крови, коагулограмма с определением уровня Д-димеров.

Также непосредственно сами клинические симптомы являются неотъемлимой частью верной диагностики заболевания т.к. на них основывается шкала вероятности развития ТЭЛА.

Все это поможет специалистам определиться с диагнозом и оказать квалифицированную медицинскую помощь.

5. Куда обращаться за помощью при подозрении на ТЭЛА?

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Вызвать скорую медицинскую помощь (103), которая доставит пациента в стационар, где ему будут проведены диагностика и лечение заболевания.

6. В чем заключается лечение ТЭЛА?

Незамедлительное лечение тромбоэмболии легочной артерии необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже летального исхода. Проводится оно исключительно в стационарных условиях квалифицированным медицинским персоналом. Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится преимущественно антикоагулянтами. В жизнеугрожающих ситуациях используют системный тромболизис. Возможна экстракция тромба хирургическим путем. Лечебная тактика зависит исключительно от клинической ситуации.

7.Может ли ТЭЛА повториться?

Пациенты, перенесшие первый эпизод ТЭЛА, имеют высокий риск повтора заболевания в ближайшие годы. Рецидивирующее течение заболевания отмечают у 9,4–34,6% пациентов с ТЭЛА. Данный риск приблизительно в 2,5 раза выше у мужчин, чем у женщин. Кроме того, риск рецидива ТЭЛА в 2 раза выше у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Рецидивирующая ТЭЛА чаще всего возникает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, протекающих с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью, злокачественных новообразований, а также после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Однако, при проведении профилактики, соблюдении всех рекомендаций лечащего врача вероятность возвращения болезни сводится к нулю.

Врач 1 — го кардиологического отделения Тарасевич А. И.