Стентирование или гастростомия

Гастростомия или стентирование: какой метод лучше?

25.02.2025

врач-эндоскопист

Климович Антон Евгеньевич

Дисфагия — это нарушение акта глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу. Причины дисфагии можно разделить на доброкачественные (стриктуры пищевода, ахалазия кардии и др.) и злокачественные (опухолевые). Причинами опухолевой дисфагии чаще всего являются злокачественные новообразования пищевода и кардиального отдела желудка. Большей части (70-80%) пациентов с такими опухолями выполнение хирургического лечения не представляется возможным, и не более чем у половины прооперированных по поводу рака пищевода вмешательство носит радикальный характер. Причинами дисфагии могут стать рецидивы опухолей, а также поражения метастазами средостения при опухолях другой локализации (лёгкое, молочная железа, лимфома). В результате у большинства пациентов имеется распространённый опухолевый процесс, часто сопровождающийся тяжёлой сопутствующей патологией. Лечение таких пациентов носит паллиативный характер и в основном направлено на обеспечение адекватного энтерального питания.

Классическим хирургическим вмешательством является наложение гастростомы,

Но у ослабленных онкологических пациентов результаты этой операции нередко сопровождаются осложнениями (до 20%) или ведут к летальности (3–60%).

В конце XIX века (1885 г.) был описан первый случай успешной постановки жёсткой трубки в просвет пищевода при дисфагии, вызванной опухолью. Стентирование пищевода пластиковыми эндопротезами под контролем эндоскопа как стандартизированная методика закрепилось только к середине 1970-х гг.. Начало 1990-х гг. отмечено введением в практическое применение саморасширяющихся стентов изготовленных в промышленных условиях, что существенно улучшило результаты эндопротезирования и сделало стентирование широко признанной методикой паллиативного лечения пациентов со злокачественной дисфагией.

По данным сравнительных анализов наложения гастростом и выполнения постановки энодостентов под эндоскопическим контролем у пациентов со злокачественной дисфагией можно сделать некоторые заключения:

! - использование саморасширяющихся стентов при эндопротезировании следует считать высокоэффективным методом восстановления проходимости пищевода, кардии и пищеводных анастомозов при опухолевой дисфагии;

! - использование эндостентов позволяет, в отличие от наложения гастростом, сохранить у пациента питание через рот, что положительно влияет на качество жизни;

! - уровень послеоперационной летальности при стентировании существенно ниже чем при гастростомии (около 5% против 34%) при относительно близком количестве осложнений (10,5% против 15,5%);

! - основную часть специфических осложнений эндостентирования (миграция стента и др.) можно устранить при повторном эндоскопическом вмешательстве;

! -  сроки госпитализации при постановке саморасправляющихся стентов меньше, чем при гастростомии;

! - средняя продолжительность жизни и количество отдалённых осложнений при обоих методах сопоставимы, при этом поздние осложнения стентирования можно успешно устранить при повторном эндоскопическом вмешательстве. Для своевременной профилактики осложнений пациенты с эндостентами после выписки на амбулаторный этап должны находиться под обязательным динамическим наблюдением.

Имеющиеся данные говорят о преимуществах протезирования саморасширяющимися стентами под эндоскопическим контролем у неоперабельных пациентов со злокачественной дисфагией перед традиционной хирургической операцией — гастростомией.