Спаечная болезнь брюшной полости

Врач-хирург 
хирургического отделения № 1
Джорбенадзе И.И.

Спаечная болезнь возникла с появлением оперативного лечения и, видимо, будет существовать столько же, сколько и хирургия. Впервые спаечный процесс в брюшной полости описал в 1783 году английский хирург Дж. Пунтер в своей работе «Кровь, воспаление и огнестрельные раны». Он же указал на наличие вещества, скрепляющего петли кишечника, – клейковину (фибрин). В разные времена к спайкообразованию относились по-разному, воспринимая его как «страшный бич полостной хирургии» (Рене Лериш), «брак хирурга» (Н.И. Блинов), но никогда это явление не оставлялось без внимания. По данным международного общества изучения спаек (International Adhesion Society), послеоперационный спаечный процесс в брюшной полости является самым частым осложнением хирургических вмешательств. Совершенствование хирургического инструментария, развитие оперативной техники не приводят к снижению частоты возникновения спаечной болезни. Очевидно, что спаечная болезнь и ее осложнения, их лечение и профилактика были и есть актуальной проблемой современной хирургии.

 Основным пусковым механизмом спаечного процесса является механическое повреждение брюшины: рассечение, захватывание инструментами краев раны, повреждение мезотелия зеркалами, сухими марлевыми салфетками, десерозирование поверхности с последующим отложением на ней фибрина. В результате тупой травмы живота скопление крови (кровоизлияние в брюшную полость или образование гематомы в брыжейке кишки и забрюшинном пространстве) способствует пластическому процессу, вызывающему выпадение фибрина, декомпенсацию мезотелия, пролиферацию соединительнотканных клеток. Образовавшиеся вследствие свертывания крови сгустки подвергаются организации и, воздействуя на брюшину как инородные тела, также вызывают развитие спаечного процесса. Нарушение проницаемости сосудистой стенки приводит к экссудации неактивных компонентов системы свертывания крови, которые при контакте с поврежденной брюшиной активируются, запуская каскад реакций, завершающихся выпадением фибрина в месте повреждения. Спайкообразование также могут вызывать инородные тела, дренажи, инфекция, возникающая при прободении полых органов, попадании в брюшную полость кишечного содержимого во время оперативного вмешательства, при проникающих ранениях живота, через швы, наложенные на стенку желудка или кишки – даже, казалось бы, при механической целостности анастомоза (феномен биологической несостоятельности швов). Также к факторам, вызывающим запуск спаечного процесса брюшины, относятся: химические вещества, используемые во время оперативного вмешательства, местное применение антибактериального средства, местная ишемия тканей, венозный стаз, воспалительные заболевания органов брюшной полости. Редко причиной развития спаечной болезни могут быть врожденные аномалии: тяжи Лейна, мембраны Джексона, печеночно-ободочная или пузырно-двенадцатиперстная связка.

В зависимости от клинического течения спаечной болезни выделяют следующие ее формы:

Латентная форма. Спайки длительное время не проявляют себя клинически. Продолжительность латентного периода болезни может варьировать и связана с состоянием компенсаторных возможностей органов, вовлеченных в спаечный процесс. В дальнейшем брюшинные спайки проявляют себя в виде одной из ниженазванных форм.

Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома – наиболее распространенная форма. Боль может сопровождаться различного рода дискинезиями кишечника, чаще имеет тупой характер, усиливается при физической нагрузке, погрешностях в диете, порой протекает по типу спастической боли.

Спаечная болезнь с преобладанием желудочно-кишечного дискомфорта. Для данной формы характерны дистонические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде нарушения аппетита, вздутия кишечника, чаще после пищевой нагрузки, тошноты, рвоты, расстройства стула, как правило, запора. Болевые ощущения не постоянны и появляются на высоте вздутия.

Спаечная непроходимость кишечника. Данная форма болезни возникает остро, внезапно, с характерной симптоматикой острой кишечной непроходимости и является неизбежным завершением одной из вышеуказанных форм. Относительно редко ее удается купировать консервативными мерами; как правило, данная форма болезни требует экстренного хирургического вмешательства.

В зависимости от места образования спаек, компенсаторных возможностей организма спаечная болезнь имеет разные клинические проявления. Наиболее грозным и часто требующим ургентной операции осложнением спаечной болезни является спаечная кишечная непроходимость. Остальные, менее грозные проявления спаечной болезни лечатся, как правило, посиндромно у профильных специалистов (гастроэнтеролог, гинеколог, уролог) с перспективой оперативного лечения.

Обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, прием спазмолитиков (папаверин, но-шпа, платифиллин, дротаверин и т.д.). Надо стараться избегать приема обезболивающих средств, потому что, если Вы сами не справитесь с ситуацией, анальгетический эффект этих лекарств может ввести в заблуждение хирурга, который будет консультировать пациента.

Диета при спайках кишечника исключает пищу, богатую грубой клетчаткой. Рекомендуется отказаться от любой тяжелой пищи. Не следует употреблять пищу, от которой может быть резкое вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т.д. Есть надо чаще и маленькими порциями. Вообще, диета для больных спаечной болезнью – это основной залог благополучного существования. Нежелательны и чрезмерные физические нагрузки, в том числе подъем тяжестей. После оперативного вмешательства следует соблюдать все рекомендации врача, вести активный образ жизни.