СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА

Синдром сухого глаза (ССГ)- это распространенное заболевание глаз, которое возникает при недостаточном увлажнении роговицы и конъюнктивы. ССГ развивается на фоне недостаточной выработки слёзной жидкости, либо слишком быстрого её испарения. Слёзная плёнка  постоянно покрывает внешнюю поверхность глаза. Она состоит из трёх слоёв:

1. Липидный (наружный) слой состоит из маслянистого выделения мейбомиевых желёз  на краях век. Он обеспечивает лёгкость скольжения верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слёзной пленки.
2. Муциновый (внутренний) слой непосредственно контактирует с роговой оболочкой и обеспечивает не только гладкость её поверхности, но и правильное преломление световых лучей, наряду с другими прозрачными средами.
3. Водный слой, расположенный между внутренним и наружным, содержит в растворённом состоянии электролиты и органические белковые соединения. Он предназначен для обеспечения эпителия роговицы кислородом и питательными веществами, а также для вымывания инородных тел из глаза.

Функции слезной пленки:

1. Защитная (препятствует дегидратации, обеспечивает антимикробную защиту, участвует в иммунном ответе).
2. Механическая (обеспечивает скольжение век по поверхности глаза, удаляет инородные частицы).
3. Метаболическая (увлажнение и питание роговицы и конъюнктивы).
4. Оптическая (участвует в преломлении света, обеспечивая прозрачность роговицы и ясность зрения).

Причины:

• частые и затяжные воспалительные заболевания глазной поверхности;
• закапывание глазных капель с консервантами;
• возраст ( из-за физиологического снижения продукции слезы)
• длительное ношение мягких контактных линз;
• перенесенные рефракционные операции;
• женский пол (беременность, менопауза, оральные контрацептивы);
• прием лекарственных препаратов ( кортикостероиды, антидепрессанты, антигистаминные препараты, гипотензивные, оральные контрацептивы, ретинол, диуретики)
• сопутствующая патология ( синдром Шегрена, СД, аутоиммунные заболевания- системная красная волчанка, лимфома и др.)
• сухой климат, ветер, отапливаемые и кондиционируемые помещения
• отсутствие регулярного моргания (компьютерный синдром)
• нарушения функционирования придаточного аппарата глаза (заворот, выворот, лагофтальм)

Классификация:

1. Легкий ССГ характеризуется незначительными симптомами на фоне рефлекторной повышенной слезоточивости и снижения стабильности слезы.
2. Синдром средней тяжести также проявляется незначительно, но протекает на фоне умеренного снижения выработки слёзной жидкости и стабильности слёзной плёнки.
3. Тяжёлая форма синдрома имеет явные признаками ксероза на фоне выраженного снижения слезопродукции и стабильности слёзной плёнки. Появляются слизистые выделения в полости конъюнктивы. Возникает нитчатый кератит - на роговой оболочке образуются эпителиальные разрастания в виде нитей, а затем и эрозии.

Клиника:

1. ощущение зуда, жжения и сухости, так называемый «песок в глазах».
2. болезненность и покраснение.
3. ощущение инородного тела в глазу.
4. повышенная чувствительность к яркому свету, ветру и низкой температуре.
5. повышенное слезоотделение как ответ на раздражение.
6. нечеткость зрения, «желание проморгаться».

Диагностика:

1. Сбор жалоб и анамнез.
2. Биомикроскопия переднего отрезка глаза (оценка стояния слезного мениска, наличие горизонтальных складок конъюнктивы и ее состояния, отделяемое в виде слизистых нитей и др.)
3. Тест Ширмера 1 (закладываются полоски фильтровальной бумаги в конъюнктивальный мешок нижнего века обоих глаз, закрыть глаза на 5 минут, после полоски извлекаются и производится оценка степени увлажнения. В норме- 15 мм. Меньше 15 мм- признаки ССГ)
4. Проба Норна ( время разрыва слезной пленки: окрашивание глазной поверхности с помощью красителя, пациент 1 раз моргает, а затем просят не моргать. Нужно зафиксировать момент когда слезная пленка будет деформироваться и появится разрыв. У разных возрастных групп свои нормы. Если меньше 10 сек- диагностируется ССГ)

Лечение

В первую очередь нужно выяснить причину возникновения. Наиболее широко используются препараты искусственной слезы, приближенные по своему химическому составу к слезе. Предпочтение отдается бесконсервантным формам. Они позволяют создать на поверхности роговицы достаточно стабильную защитную пленку. Различают в каплях: Артелак всплеск, Оптинол, Окуцелл, Систейн, Хило-кеа и др. и гелевые формы: артелак гель ночной, офтагель (консервантная форма), лакрипос, корнерегель и др. При ССГ средней и тяжелой степени , нарушения в липидном слое можно использовать Катионорм, артелак липид уно.

IPL- терапия интенсивным импульсным широкополосным светом. Применяется в комплексном лечении при синдроме сухого глаза, ассоциированным с дисфункцией мейбомиевых желез. Кроме того, IPL-терапия способствует уменьшению толщины век, а также количества и объема патологических сосудов.

Показания:

• ССГ, обусловленный дисфункцией мейбомиевых желез, подготовка к оперативным вмешательствам пациентов.
• ССГ на фоне розацеа

Противопоказания:

• инфекции и диспластические невусы
• татуировки и заболевания кожи (кроме акне и розацеа).
• активное герпетическое поражение.
• открытые раны или ссадины.
• онкологические заболевания.

Профилактика

• чаще моргать во время чтения и работы за компьютером;
• ограничить время использования электронных гаджетов и просмотра телепрограмм;
• не носить контактные линзы дольше положенного срока;
• умываться водой комнатной температуры без применения активных химических средств;
• следить за уровнем влажности в рабочем помещении и дома, регулярно проветривать помещения, при необходимости использовать увлажнитель воздуха;
• использовать солнечные очки с защитой от ультрафиолета;
• употреблять достаточное количество жидкости в течение дня;
• исключить чрезмерное употребление алкоголя и отказаться от курения;
• проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Врач – офтальмолог офтальмологического консультативно-диагностического отделения Патонич И. К.