Радионуклидные методы в диагностике заболеваний почек

Врач лучевой диагностики                                                                  

изотопной лаборатории    

Ванюшева Елена Анатольевна

13.09.2024 

 

Использование радионуклидных методов в диагностике заболеваний почек

Более 500 миллионов человек во всем мире, или примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты, живут с различными заболеваниями почек, часто приводящими к инвалидности. Ввиду сказанного выше, ранняя диагностика патологии почек, оценка их функции, являются важными в практической деятельности каждого врача и будут способствовать выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Основным методом в оценке функции почек занимает радиоизотопная диагностика. Она позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекают физиологичность методов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необременительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторингового наблюдения. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам.

Радионуклидная диагностика - группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора - радиофармацевтического препарата (РФП), состоящего из молекулы-вектора, непосредственно участвующей в тканевом метаболизме, и сцепленной с нею радиоактивной меткой .

Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы (МВС) являются:

• оценка индивидуальной ренальной функции;
• визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии;
• демонстрация эктопической почечной ткани;
• выявление врожденных аномалий;
• оценка проходимости почечной артерии;
• диагностика вазоренальной гипертензии;
• травма почек;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• инфекция мочевыводящих путей;
• оценка почечной обструкции;
• предоперационная оценка почечной функции;
• оценка функции мочевого пузыря;
• выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, чувствительных к йоду;
• подготовка к трансплантации почки.

Радионуклидные методы исследования почек включают в себя:

• ренографию (невизуализирующий метод);
• динамическую сцинтиграфию почек;
• статическую сцинтиграфию почек.

Радионуклидная ренография

Этот метод является наиболее ранним среди радиоизотопных методов исследования функции почек.  Специальной подготовки пациента не требу­ется. Детекторы для почек устанавливаются по центру проекции каждой почки согласно их анатомическому расположению. В качестве РФП для проведения ренографии много лет используется меченный ¹³¹I гиппуран .

В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек.

Таким образом, радионуклидная ренография позволяет оценить индивидуальную ренальную функцию путем изучения поглотительной и выделительной способности каждой почки.

 

Динамическая сцинтиграфия почек в настоящее время является наиболее распространенным методом радионуклидного исследования мочевыводящей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией :

1. сцинтиграфия позволяет избежать ошибок, обусловленных некорректным расположением детекторов, поскольку в поле видения кристалла гамма-камеры находится вся область возможного расположения почек;
2. возможность компьютерной обработки полученных изображений с коррекцией на вклад тканевого фона радиоактивности;
3. визуализация почек с оценкой их анатомо-топографического состояния и уровня стеноза или обструкции мочеточника.

Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компьютерной обработке получаемых изображений .

Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображением почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым формируют кривые «активность-время» .

Визуальный анализ реносцинтиграмм позволяет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить предварительное заключение о поглотительной и выделительной функциях каждой почки. Кривые «активность-время» с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами.

 

Статическая сцинтиграфия почек

Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функционального состояния паренхимы почек. В основе метода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. В процессе исследования определяют форму, размеры, положение почек, а также локализацию, распространенность и степень выраженности патологического процесса .

 

Заключение.Таким образом, можно сделать вывод о том, что радионуклидная диагностика является высокоинформативным, прогрессивно развивающимся методом в изучении раздельной и суммарной функциональной способности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек.