ПРОЯВЛЕНИЯ COVID-19 В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Отделение микрохирургии №1
Зав. отделением: Воронович Т.Ф.
Врач- интерн: Сивченко А.О.

Пандемия коронавируса имеет отдаленные и долговременные последствия, полный спектр которых нам еще предстоит разгадать. Необратимые осложнения для различных органов, множество проявлений и теории патогенеза регистрируются и изучаются со скоростью до этого невиданной в научном медицинском мире. Важно знать об офтальмологических проявлениях этой вирусной инфекции, чтобы подозревать, диагностировать и лечить состояния пациентов на ранних стадиях.

В этой статье мы попытаемся дать обзор офтальмологических состояний, прямо или косвенно связанных с вирусом и предоставить информацию о сроках возникновения той или иной патологии.

Существует несколько путей проникновения коронавируса в орган зрения. Возможно прямое попадание капель на конъюнктиву, воздушно-капельным путем. Также COVID-19 может поражать орган зрения восходящим путем, вследствие миграции через носослезный проток во время инфекции верхних дыхательных путей. В литературе описан и вариант проникновения вируса в глаза в результате экссудации (выделения жидкости из воспаленных сосудов). Клетки глазной поверхности, включая конъюнктиву, восприимчивы к SARS-CoV-2 и служат входным порталом и, потенциально, резервуаром передачи вируса от человека к человеку.

Наиболее часто встречающимся глазным проявлением коронавирусной инфекции является острый фолликулярный конъюнктивит. У пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, могут проявляться такие симптомы как покраснение глаз, раздражение глаз, болезненность глаз, ощущение инородного тела, слезотечение, слизистые выделения, отек век, гиперемию и хемоз. Эти симптомы чаще возникают у пациентов с тяжелыми системными симптомами COVID-19, иногда могут появляться при легкой и средней степени тяжести заболевания. Могут быть как односторонними, так и двусторонними. Как правило данные симптомы возникают в конце второй недели заболевания. Также есть единичные упоминания о случаях, когда фолликулярный конъюнктивит является единственным проявлением инфекции.

Фолликулярный конъюнктивит на фоне лечения COVID-19 (a, d – 13 день болезни; b, e – 17 день болезни; c, f – 19 день болезни).

Были зарегистрированы немногочисленные случаи склерита и эписклерита на фоне инфекции COVID-19. Как правило, этот вид патологии проявляется к концу второй или на третьей неделе течения заболевания.

Эписклерит – это самоизлечивающееся рецидивирующее воспаление эписклеральной ткани обычно неизвестной этиологии, которое не вызывает потери зрения. Симптомы проявляются локальным участком гиперемии глазного яблока, раздражением и слезотечением.

Склерит – это тяжелое деструктивное, угрожающее зрению воспаление, вовлекающее глубокие слои эписклеры и склеру. Симптомы проявляются в умеренно выраженной болезненности, гиперемии глазного яблока, слезотечении и светобоязни. Диагноз ставится на основе клинических данных.

Склерит и эписклерит.

Заболевания заднего сегмента также подозреваются в связи с инфекцией COVID-19. Они различаются между сосудистой, воспалительной и нейронной этиологией.

Сообщалось об окклюзиях центральной вены и артерии сетчатки у пациентов без классических системных сосудистых факторов риска, в том числе у пациентов молодого возраста.

Окклюзия центральной артерии сетчатки развивается из-за ее блокирования, как правило, эмболом. Это вызывает внезапную, безболезненную, одностороннюю, и, как правило, значительную потерю зрения. Диагноз ставится на основании анамнеза и данных офтальмоскопии.

Окклюзия центральной вены сетчатки развивается при закрытии ее просвета тромбом. Это вызывает безболезненную потерю зрения, от легкой до тяжелой степени, и, как правило, возникает внезапно.

Ряд исследований с анализом оптической когерентной томографии (ОКТ) пациентов с коронавирусной инфекцией показал субклинические поражения в разных слоях сетчатки у примерно 10% обследованных и сосудистые изменения у 15–20%. Эти авторы также обнаружили, что диаметр вен сетчатки напрямую коррелирует с тяжестью заболевания, предполагая, что это может быть неинвазивный параметр для мониторинга воспалительной реакции и/или повреждения эндотелия при COVID-19.

Таким образом, есть ряд офтальмологических патологий, которые проходят самостоятельно и особого внимания не требуют. Однако, есть и состояния, при которых требуется офтальмологическая помощь как можно раньше от момента их возникновения. Все это говорит о необходимости ответственного отношения каждого человека к своему состоянию и здоровью окружающих. Соблюдение основных санитарных норм в период пандемии, своевременное прохождение медицинских осмотров, обращение за квалифицированной помощью, следование рекомендациям специалистов по лечению и профилактике – все это снижает риск возникновения необратимых последствий для зрения.

Будьте внимательны к своим глазам, за это они отблагодарят Вас ясным зрением на долгое годы!