Профессиональная варикозная болезнь нижних конечностей

Факторами риска развития варикозной болезни является наследственность , беременность, ожирение, образ жизни, дисгормональные состояния.

Наследственность. Если в семье есть варикоз у обоих родителей, то 90%, что он будет и у детей.

Беременность. Причиной варикозного расширения вен во время беременности следует считать не только нарушение оттока крови во венам вследствие механического сдавления сосудов увеличенной маткой, но и гормональный фон, приводящий к усилению притока крови к тазовым органам и нижним конечностям, понижению тонуса венозных сосудов.

Ожирение. Из-за ожирения нарушается липидный обмен, который приводит к варикозу.

Образ жизни. Доказано неблагоприятное влияние длительных статических нагрузок с подъемом тяжестей или неподвижным пребыванием в положении стоя и сидя. Этот фактор может стать определяющимв развитии заболевания, связанного с профессиональной деятельностью.

Дисгормональные состояния. Популяризация гормонозаместительной терапии в предклимактерический период, гормональной контрацепции нарушают баланс эстрогена и прогестерона, что снижает тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластичных волокон.

Диагностику назначает врач только после непосредственного осмотра, изучения истории заболевания и симптомов, которые проявляются у больного. Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание хирургическое, радикальное лечение возможно только хирургическими методами. Лечением этого заболевания занимается флеболог.

Профессиональное заболевание (хроническое или острое) — заболевание застрахованного, вызванное исключительно или преимущественно воздействием на него вредного производственного фактора трудового процесса, повлекшее временную (не менее 1 дня) или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. Чтобы разобраться с вопросом причины заболевания, необходимо изучить профессиональный маршрут, условия труда за весь период работы, сведения о проведенных медосмотрах, сведения из медицинской документации (когда и как было установлено заболевание).

Кроме того, необходимо отметить, что согласно Постановления Министерства здравоохранения и Мини­стерства труда и социальной защиты РБ 24.03.2009г № 29/42 «Об утверждении перечня (списка) профессиональных заболеваний», профессиональным может быть признано такое расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалитель­ными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.

Среди профессиональных факторов , влияющих на развитие варикозной болез­ни нижних конечностей, имеет значение время пребывания в вынужденной рабочей позе стоя в течение рабочей смены. Этому заболеванию более всего подвержены работники, чьи функциональные обязанности связаны с длительным стоянием. Это могут быть: врачи-хирурги, работающие на конвейерах и другие.

Больные жалуются на боли по ходу вен по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение.

Клиническая картина варикозного расширения вен - весьма характерная.

При осмотре определяются извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задне-наружной поверхности голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена. При далеко зашедшем процессе отмечаются пигментация (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва лока­лизуется, как правило, на голени. У некоторых больных обнаруживается плоскостопие, нередко сопутствующее варикозному расширению вен (конституцио­нальная слабость соединительной ткани).

Заподозрить начало варикозной болезни нижних конечностей можно на медицинском осмотре, на приеме у врача при осмотре пациента. Основными методами, которые подразумевает диагностика варикозного расширения вен ног, выступают:

• внешний осмотр (появляется характерная венозная сеть на ногах)
• ультразвуковая доплерометрия, позволяющая выявить уплотнения стенок в венах нижних конечностей, однозначно определить стадию нарушения
• дуплексное сканирование вен на ногах. Данным методом, сочетающим в себе УЗИ и доплеровское исследование, можно проверить, что происходит с веними: скорость кровообращения, диаметр вены ног, функционирование клапанов и состояние, которым характеризуются варикозные вены
• флебосцинтиграфическое исследование, позволяющее с высокой точностью провести анализ и еще на первоначальной стадии узнать о варикозном расширении вен ног и предпринять своевременные профилактические меры.
• окклюзионная плетизмография
• томографическая диагностика (МРТ, компьютерная томография) заболеваний, являющихся осложнением варикозного расширения вен
• бинтовые или жгутовые пробы как дополнительный из различных методов для определения стадии варикозного расширения стенок вен.

Лечение в зависимости от показаний делится на нехирургические методы и операционное вмешательство, которое применяется, если проблемы с сосудами достигли максимума. Лечение назначается только после сбора анамнеза, осмотра, общеклинических и инструментальных методов обследования. Среди нехирургических методов выделяют следующее:

• прием препаратов, ответственных за повышение тонуса венозных стенок (венотоники — детралекс, флебодия)
• использование гепариносодержащих мазей
• если у пациента присутствует риск образования тромбов, назначается профилактика в виде приема коагулянтов. Следует помнить, что медикаменты не убирают причины заболевания, а лишь препятствуют проявлению определенного симптома (тяжесть в ногах, отечность)
• ношение компрессионного трикотажа
• контроль веса пациента
• образ жизни (расширение двигательного режима)
• максимальное снижение воздействия производственного фактора на развитие заболевания (производственная гимнастика на рабочем месте, соблюдение режима труда и отдыха)

Хирургическими методами лечения варикозного расширения вен являются: склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция (абляция), флебэктомия.

Профилактика. Уменьшить риск формирования варикозного расширения вен помогут простые методы:

1. ношение удобной обуви
2. активный образ жизни (занятия спортом: аэробикой, бегом, плаваньем, ходьбой в умеренном режиме)
3. соблюдение режимов труда отдыха на производстве, выполнение производственной гимнастики
4. внимательное и правильное проведение медицинских осмотров и корректная оценка их результатов.

Раннее выявление заболевания на доклинической стадии позволит сохранить здоровье и трудовое долголетие работнику.

Литература: В.В. Косарев, С.А. Бабанов «Профессиональные болезни».

Бабурко Е. В. ОПиА