Признаки макроаденомы гипофиза припроведении МРТ

Сыровежкина Анжелика Александровна

Врач лучевой диагностики кабинет МРТ

07.08.2025г.

 

Аденомы гипофиза или нейроэндокринные опухоли гипофиза (PitNET) являются первичными нейроэндокринными опухолями, которые возникают в гипофизе и являются одними из наиболее распространенных внутричерепных новообразований.

В зависимости от их размера они в широком смысле классифицируются на:

• Микроаденома гипофиза: размер <10 мм
• макроаденома гипофиза: размер >10 мм

Несмотря на то, что это различие в значительной степени условно, оно широко используется и подчеркивает важный факт: небольшие внутригипофизарные поражения (микроаденомы) проявляются по-разному и имеют другие хирургические и визуализирующие проблемы, чем более крупные поражения (макроаденомы), которые распространяются в супраселлярную область. 

 

Терминология:

Аденомы гипофиза и карциномы гипофиза на самом деле являются нейроэндокринными опухолями и должны называться нейроэндокринными опухолями гипофиза (PitNET). Постепенно терминология меняется, чтобы отразить это. В 5Й редакция (2021) классификации опухолей ЦНС ВОЗ, «PitNET» был добавлен к аденоме гипофиза (а не заменил ее).

 

Эпидемиология:

Аденомы гипофиза являются распространенными заболеваниями, частота которых широко варьируется в зависимости от определения: распространенность в популяции составляет примерно 0,1%; Распространенность вскрытий составляет около 15% . На их долю приходится примерно 10% всех внутричерепных новообразований и 30-50% всех образований в области гипофиза. 

Макроаденомы гипофиза встречаются примерно в два раза чаще, чем микроаденомы. 

Меньшинство опухолей связано с множественной эндокринной неоплазией I типа (MEN I), множественной эндокринной неоплазией IV типа (MEN4), комплексом Карни, синдромом Маккьюна-Олбрайта и семейной изолированной аденомой гипофиза.

 

Клиническая картина:

Аденомы гипофиза проявляются либо из-за гормонального дисбаланса (как микроаденомы, так и макроаденомы) или массового воздействия на соседние структуры (макроаденомы), что классически является зрительной хиазмой. В редких случаях проявления могут быть катастрофическими, из-за апоплексии гипофиза.

Гормональный дисбаланс

Более половины всех аденом являются секреторными, хотя даже в этом случае это может не быть причиной проявления. Отсутствие либидо или даже галакторея могут не привести к проявлению симптомов, и поэтому многие секретирующие опухоли диагностируются только при возникновении эффекта массы.

К выделяемым гормонам относятся:

• секреторные: ~65%
  • пролактин: ~50%
  • гормон роста (ГР): 10%
  • адренокортикотропин (АКТГ): 6%
  • тиреотропин (ТТГ): 1%
  • смешанный
• несекреторные: ~35%; Большинство из них, как правило, являются макроаденомами.

Также важно отметить, что более крупные опухоли могут привести к гормональному дисбалансу из-за эффекта массы, а не секреции. Наблюдается как гипопитуитаризм, так и умеренно повышенный пролактин, последний обусловлен так называемым эффектом стебля; Высвобождение пролактина (в отличие от других гормонов гипофиза) тонически ингибируется гормоном ингибирования пролактина (ПВГ - также известным как допамин), и поэтому сжатие инфундибулума гипофиза может привести к повышению системного уровня пролактина из-за прерывания нормального торможения. Имейте в виду, однако, что многие препараты, которые действуют как антагонисты дофамина, также повышают уровень пролактина.

Массовый эффект:

Большинство случаев, проявляющихся из-за эффекта массы, связаны с несекретирующими макроаденомами.И наиболее распространенной структурой, которая сдавливается макроаденомой, является хиазма зрительного нерва. Также встречается инвазия в кавернозный синус с периодическим сдавлением глазодвигательного нерва (CN III) или, реже, отводящего нерва (CN VI). В редких случаях большие опухоли могут привести к гидроцефалии (сдавливанию среднего мозга или деформации третьего желудочка), орбитальным или синонадальным симптомам.

 

Местоположение:

Очень редко аденомы гипофиза могут наблюдаться в эктопических (т.е. экстраселлярных) местах, чаще всего в клиновидной пазухе. Он также может быть обнаружен в надселлярной области, кавернозном синусе, параселлярной области, кливусе, носовой полости, носоглотке, височной кости и третьем желудочке.

Рентгенологические особенности:

Гипофизарные макроаденомы по определению представляют собой массы диаметром >10 мм, возникающие из гипофиза и обычно распространяющиеся вверх в надрасселлярную цистерну, где они могут сдавливать хиазму. Двустороннее углубление по мере того, как опухоль проходит вверх, может дать конфигурацию снеговика или восьмерки. 

Поскольку эти опухоли, как правило, медленно растут, гипофизарная ямка почти всегда увеличивается за счет истонченной ремоделируемой кости.

 

МРТ

МРТ является предпочтительным методом визуализации. Он способен изысканно очерчивать образование, а также четко визуализировать зрительный нерв, передние мозговые сосуды и кавернозные синусы.

Общие характеристики сигнала могут значительно варьироваться в зависимости от компонентов опухоли, таких как кровоизлияние, кистозная трансформация или некроз. В таких случаях может наблюдаться уровень жидкости-жидкости, что является полезным признаком в пользу кистозной аденомы гипофиза по сравнению с кистой расщелины Ратке.

Характеристики сигнала:

• Т1 (Обычно изоинтенсивно, более крупные поражения часто неоднородны и различаются по сигналу из-за участков кистозных изменений/некроза/кровоизлияний)
• T1 C+ (Gd) (Может демонстририровать умеренное или яркое усиление)
• Т2 (Обычно изоинтенсивный до серого вещества; более крупные поражения часто неоднородны и различаются по сигналу из-за участков кистозных изменений/некроза/кровоизлияний; часто присутствует гипоинтенсивный обод (75%))
• GRE/SWI (кальцификация встречается редко)

Лечение и прогноз:

Лечение аденомы гипофиза зависит от ряда факторов:

• размер и наличие симптомов, связанных с масс-эффектом: они часто требуют хирургической декомпрессии, независимо от типа клеток
• Тип клеток: опухоли, секретирующие пролактин и гормон роста, часто поддаются медикаментозному лечению

 

Хирургическое лечение:

Наиболее часто используемым подходом к образованию гипофиза является транссфеноидальный, при котором доступ к дну гипофизарной ямки осуществляется через носовую полость. При больших опухолях могут потребоваться другие подходы (например, трепанация черепа).

Медикаментозное лечение пролактиномы основано на назначении агонистов дофаминовых рецепторов (например, бромокриптина или каберголина). Несмотря на то, что он может значительно уменьшить размер макроаденомы, он связан с увеличением частоты кровоизлияния в опухоль.  

Опухоли, секретирующие гормон роста, обычно удаляются хирургическим путем. Однако в повторных случаях или у пациентов, которые не в состоянии перенести хирургическое вмешательство, их можно лечить октреотидом (аналогом соматостатина длительного действия). Это может привести как к уменьшению размера опухоли, так и к снижению сывороточного уровня гормона роста.  

Лечение бессимптомной микропролактиномы не требуется.

Стереотаксическая радиохирургия

Также иногда используется радиохирургия. Основным его осложнением является гипопитуитаризм (наблюдается до 70% случаев). К менее распространенным осложнениям относятся повреждения зрительного аппарата (зрительных нервов, хиазмы, зрительных путей), черепно-мозговых нервов и внутренних сонных артерий. 

 

Прогноз:

Рецидивирующие симптомы, требующие дальнейшего вмешательства, относительно распространены: 18% пациентов с нефункционирующими опухолями и 25% пациентов с пролактиномами в конечном итоге требуют дальнейшего лечения.