Применения капсульной энтероскопии при патологии тонкой кишки

Эндоскопическое отделение 

Врач-эндоскопист Боярская А.А.

Врач-эндоскопист (зав. отделением) Стахиевич В.А.

12.05.2025

Тонкий кишечник – это часть желудочно-кишечного тракта, отвечающая за основные процессы пищеварения. Топографически начинается он сразу после желудка и заканчивается илеоцекальным клапаном в месте впадения в толстую кишку. Тонкая кишка является самым длинным отделом пищеварительного тракта. Средняя протяженность тонкого кишечника составляет  2,5-3,5метров. Тонкая кишка тесно связана с такими органами как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Состоит тонкий кишечник из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Петли его расположены в верхней части живота. Наиболее распространеннымими являются воспалительные заболевания тонкой кишки – энтериты, протекающие остро или хронически. Острые энтериты чаще всего носят инфекционный характер, реже обусловлены аллергическими реакциями, пищевыми погрешностями, злоупотреблением алкоголем. Наиболее серьезной проблемой являются хронические неспецифические заболевания тонкой кишки и тонкокишечные кровотечения. 

На базе 10 городской клинической больницы функционирует два гастроэнтерологических отделения и городской центр желудочно-кишечных кровотечений. В отделении гастроэнтерологии проходят лечение пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона, при которой поражается весь желудочно-кишечный тракт, включая все отделы тонкой кишки. Также большое количество пациентов поступают с подозрением на иные воспалительные заболевания кишечника для постановки окончательного диагноза. Этой группе пациентов важна полноценная экспертная диагностика, которая включает в себя эндоскопические методы обследования такие как эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия с множественной биопсией и исследование тонкой кишки.

В отделение хирургии №2 (городской центр по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями) поступают пациенты с кровотечениями, наиболее распространенной причиной которых являются язвы желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Однако встречаются случаи с кровотечениями источник которых находится в тонкой кишке, когда стандартная гастроскопия не позволяет обнаружить причину кровопотери. Пациентам важно знать, что периодическое снижение гемоглобина, сочетающееся с меленой (черным стулом), когда при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и стандартной колоноскопии не найдены причины кровотечения, может быть признаком тонкокишечной патологии, в первую очередь - кровотечения.

В силу анатомических особенностей тонкой кишки (расположение и протяженность) эндоскопическая диагностика затруднительна. Проведение эндоскопа в тонкую кишку через пищевод и желудок, или ретроградно, через задний проход, сопряжено с техническими сложностями и требует не только дорогостоящего оборудования, но и предполагает эндотрахеальный наркоз. Поэтому аппаратная энтероскопия, не получила широкого распространения. В этих случаях незаменимым методом для постановки диагноза является капсульная энтероскопия. В клиническую практику эти технологии вошли относительно недавно (в начале нынешнего века), но успели завоевать доверие среди врачей и  стать популярными у пациентов. На сегодняшний день этот новый метод исследования получил широкое распространение и стал «золотым стандартом» исследования тонкой кишки.

Диагностический модуль капсульной энтероскопии включает в себя капсулу, пояс с датчиками, принимающими сигналы, и записывающего устройства - рекодера. Неотъемлемой частью являетя компьютерная рабочая станция, предназначенная для записи, расшифровки и хранения полученных данных.

Сама капсула представляет собой сложную передающую видеосистему, включающую в себя и оптическую камеру, источник света и батареи, обеспечивающие ее работоспособность.

Показаниями для назначения капсульной энтероскопии являются:

1. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение, включая железодефицитную анемию.
2. Подозрение на болезнь Крона с поражением тонкой кишки. 
3. Определение тяжести и распространенности поражения при болезни Крона.
4. Контроль терапии воспалительных заболеваниях кишечника.
5. Подозрение на опухоль тонкой кишки и семейные полипозы.
6. Подозрение или не поддающиеся лечению синдромы мальабсорбции (например, целиакия).

К числу противопоказаний относятся:

1. Если клиническая картина или результаты предварительного исследования свидетельствуют о возможной кишечной непроходимости, наличии стриктур и свищей.
2. Наличие у пациента электрокардиостимулятора или другого имплантированного электроприбора. Это противопоказание обусловлено опасностью возможного взаимного влияния эндоскопической капсулы и устройства, если используются волны одной длины.
3. Дисфагии, беременность. 
4. Отказ пациента от возможной операции по извлечению капсулы (в случае ее возможного застревания), а также  потенциальные противопоказания и непереносимость хирургического вмешательства.

В 10-й городской клинической больницекапсульное исследование тонкой кишки проводится с осени 2019 года и доступно как на бюджетной, так и на платной основе. Этот метод сразу показал свою эффективность и высокую информативность.  Неоспоримым преимуществом его явилась хорошая переносимость процедуры. Данный метод не требует анестезиологического обеспечения. Среди преимуществ  отмечены  низкий риск осложнений, атравматичность и минимальный дискомфорт для пациента.

В настоящее время в клинике проведено более 180 исследований. Во всех случаях получена достоверная визуализация всех отделов тонкой кишки.  Исследование позволило подтвердить или исключить патологию, явившуюся причиной направления. 

Таким образом, «диагностический пробел» который до недавнего времени представлял собой тонкий кишечник, успешно преодолен с помощью видеокапсульной эндоскопии, способной дополнить и улучшить результаты, полученные с помощью традиционных радиологических и эндоскопических методов. Она представляет собой единственную неинвазивную безболезненную процедуру для прямой визуализации всего тонкого кишечника, оценки источника кровотечения, воспалений и опухолей, осуществимую без воздействия радиации.