Причины и классификация плоскостопия

Плоскостопие – это патологическое состояние, при котором вся подошва одной или обеих ног касается земли в положении стоя. Обычно внутренняя часть стопы (так называемый свод) немного приподнята над землей. При симптомах плоскостопия практически нет свода или щели между кожей и полом. 

Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:

• травмы или повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы;
• генетическое наследование: плоскостопие может передаваться по наследству от родителей детям;
• проблемы с иннервацией: некоторые состояния, например, расщелина позвоночника, церебральный паралич или мышечная дистрофия, могут вызывать плоскостопие;
• врожденные нарушения: плоскостопие может возникнуть из-за аномалии, присутствующей во время рождения;
• неудобную обувь: ношение узкой или маленькой, жесткой обуви, высоких каблуков в течение длительного времени может вызвать плоскостопие;
• артрит или другие заболевания скелета.

Иногда чрезмерная нагрузка на стопу, мышечный дисбаланс, давление из-за веса тела также могут вызвать уплощение естественного свода стопы.

Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. 

Выделяют три типа плоскостопия:

•  поперечное;
•  продольное;
•  комбинированное (либо продольно-поперечное) плоскостопие.

Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений.

•  1 степень плоскостопия – нет деформации стопы, но ослаблены связки. Симптомы в виде дискомфорта или боли в ногах могут возникать при длительном пребывании на ногах, в вечернее время. После отдыха все они исчезают, возможно небольшое изменение походки.

•  2 степень плоскостопия – изменения стопы видны внешне, свод резко уменьшен, есть расширение и распластывание стопы. Боль в ногах достаточно выражена, возникает почти постоянно, распространяясь на голени. Походка изменена, возможно развитие косолапости.

•  3 степень плоскостопия – резко выражены изменения стопы, страдают суставы колена и бедра, позвоночника. Наблюдается деформация пальцев, постоянные боли в ногах, вплоть до бедер и ягодиц. Резко нарушена трудоспособность и походка, непродолжительная ходьба вызывает резкий дискомфорт, ношение обычной обуви невозможно.

Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.

Прежде всего, важны симптомы плоскостопия, которые включают:

•  боль в ногах;
• быстрое утомление ног, особенно в узкой обуви или на каблуках;
• боль в области сводов и пяток;
• отеки в нижней части стопы;
• затруднение и дискомфорт при стоянии;
• боль в коленях, бедрах и пояснице;
• деформация первых пальцев с формированием «косточек» по внутренней поверхности стоп;
• невозможность оторвать пятки от земли.

Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.

 

Рентгеновская диагностика

Рентгенография – наиболее распространенный метод диагностики статических деформаций стопы, проводится в различных проекциях (боковая с нагрузкой, прямая, проекция Зальцмана). Рентгенографию применяют для более детальной характеристики костного свода стопы, положения, размеров и формы образующих его костей, объективного исследования бокового отклонения костей заднего отдела стопы и динамики изменения свода в процессе лечения. Оценка полученных рентгенограмм проводится на основании угловых и линейных параметров взаимного расположения костей стопы. Рентгенография обладает высокой точностью измеряемых характеристик. Однако с помощью этого метода проводится оценка лишь анатомического компонента патологии. Существует несколько основных рентгенологических проекций для осуществления морфометрической оценки приобретенного плоскостопия взрослых. 

Рентгенография стопы в боковой проекции по методике Богданова. Снимки выполняют в условиях естественной статической нагрузки, стоя на специальной подставке, в боковой проекции, с захватом 4–5 см голени. Пациент исследуемой стопой стоит на деревянной подставке, вторую ногу отводит назад, опираясь на стул. Центральный луч направлен горизонтально через проекцию ладьевидно-клиновидного сустава.

Рентгенография стопы в прямой проекции. В качестве дополняющей методики проводится исследование стопы в прямой проекции для определения степени поперечного плоскостопия и hallux valgus. Также используется проекция Зальцмана для диагностики боковых деформаций заднего отдела стопы. 

Рентгенография голеностопных суставов в прямой проекции. Рентгенограммы обоих голеностопных суставов в прямой проекции с нагрузкой позволяют убедиться в наличии боковых деформаций на уровне подтаранного сустава и исключить таковые на уровне голеностопного сустава. Данный вид исследования используется прежде всего для определения степени продольного плоскостопия. 

Рентгенография стопы в проекции Зальцмана. Проекция Зальцмана представляет собой исследование стоп в заднепередней проекции, в вертикальном положении стопы на опоре, с направлением рентгеновской трубки под углом 20°. Проекция предназначена для оценки степени вальгусного отклонения пяточной кости.