Послеоперационный период после операций на органах брюшной полости

Успешно  выполненная операция – только часть победы над болезнью. Чтобы она была полной, пациентам требуется правильно пройти через послеоперационный, а затем и реабилитационный периоды.

Что такое послеоперационный период ?

Послеоперационный период начинается с момента перевода пациента из операционной в палату и продолжается вплоть до его выписки из стационара. После щадящих малоинвазивных операций, большинство из которых проводятся под местной анестезией, больных переводят в обычные палаты хирургического отделения практически сразу. Но при выполнении открытых, травматичных хирургических вмешательств необходим более надежный контроль над состоянием пациента. Поэтому в таких случаях их переводят в отделение интенсивной терапии, где пациент пребывает от нескольких часов до нескольких суток.

 В послеоперационном периоде выделяют 3 этапа:

1) ближайший – первые 5 дней после хирургического вмешательства;

2) ранний – начинается с 5-го дня и заканчивается на 14–21;

3) отдаленный – после 3–4 недели со дня операции и вплоть до окончательного восстановления работоспособности.

Основными задачами специалистов, наблюдающих за состоянием пациента, являются:

- профилактика и лечение осложнений,

- обезболивание в раннем периоде;

- контроль над психологическим состоянием больного;

- ускорение процессов регенерации тканей;

- наиболее раннее восстановление работоспособности

На начальных этапах послеоперационного периода, особенно во время выхода пациента из наркоза, постоянно контролируется частота дыхания. Это обусловлено, прежде всего, тем, что применение общей анестезии связано с риском развития дыхательной недостаточности и нарушением проходимости дыхательных путей. Также большое внимание уделяется показателям работы сердечно-сосудистой системы. Все эти мероприятия осуществляются в условиях реанимационного отделения с помощью современной аппаратуры. При возникновении отклонений от нормы медперсонал принимает экстренные меры, включая непрямой массаж сердца, вентиляцию легких, введение специальных препаратов. Если пациент вынужден сохранять постельный режим или не может самостоятельно обслуживать себя, специалисты обязательно контролируют состояние его кожи. Правильный уход позволяет избежать развития гнойничковых заболеваний, опрелостей и пролежней. Также в течение всего послеоперационного периода проводится индивидуально подобранная медикаментозная терапия.

 После возвращения в палату регулярно, практически ежечасно или раз в 2 часа, производится контроль пульса, артериального давления крови и частоты дыхания. Пациентам, которым выполнены сложные операции на желудке или кишечнике, показан почасовой контроль отделяемого по назогастральному зонду, диуреза и отделяемого из раны. Наблюдение осуществляется медицинской сестрой под контролем лечащего врача или дежурного хирурга (при необходимости и других консультантов). Постоянное врачебное наблюдение снимается, когда состояние пациента стабилизируется.

Осмотр больных медицинским персоналом с целью констатации его состояния, самочувствия и динамики показателей основных жизненных функций осуществляется утром и вечером. Внезапно появившееся беспокойство, дезориентация, неадекватное поведение или внешний вид - часто самые ранние проявления осложнений. В этих случаях обращают внимание на состояние общей гемодинамики и дыхания, пульс, температуру и артериальное давление крови. Все данные контролируются и заносятся в историю болезни. Вопрос о необходимости сохранения зондов, катетеров решается на основании контроля за функцией почек и кишечника, полноценностью экскурсии грудной клетки и эффективностью кашля. Тщательно исследуется грудная клетка, осматривается мокрота.

Нижние конечности осматриваются на предмет появления отека, болезненности икроножных мышц, изменения цвета кожи. У пациентов, получающих внутривенно жидкости, контролируется жидкостное равновесие. Ежедневно измеряются электролиты плазмы. Внутривенные вливания прекращаются, как только пациент начинает пить жидкости самостоятельно. Несколько дней голодания в первые дни после операции не могут принести большого вреда, но энтеральное (зондовое) или парентеральное питание является всегда необходимым, если голодание продолжается более суток.

УХОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Передняя брюшная стенка и живот исследуются ежедневно для выявления чрезмерного вздутия, напряжения мышц, болезненности, состояния раны - подтекания из раны или места, где стоит дренаж. Основные виды осложнений у этой группы больных: медленное восстановление перистальтики кишечника, несостоятельность анастомоза, кровотечение или формирование абсцесса.

Возвращение кишечных шумов, самостоятельное отхождение газов и появление стула свидетельствует о восстановлении перистальтики. Если по окончании вмешательства был поставлен назогастральный зонд, то он держится открытым постоянно (что облегчает отхождение газов) и позволяет дополнительно дренировать кишечник. Пассивный дренаж может дополняться непрерывным или периодическим отсасыванием содержимого.  Зонд сохраняется до уменьшения объема почасовой аспирации и может быть удален, когда происходит самостоятельное отхождение газов и появляется стул (обычно на 5-6 сутки).

УХОД ЗА РАНОЙ. Частые перевязки не всегда необходимы в лечении операционных ран; после плановых операций при отсутствии выраженных болей в области раны, нормальной температуре у пациента рана может осматриваться через 1-2 суток, но она должна быть осмотрена ежедневно при выявлении даже небольших признаков инфицирования: гиперемии, отечности, усилении болей.

Дренирование раны выполняется с целью предупреждения скопления жидкости или крови и позволяет контролировать любое отделяемое 

Кожные швы традиционно не снимают до того момента, пока рана не заживет полностью. Сроки заживления ран зависят от многих факторов. затем на место швов могут быть наклеены липкие полоски (например, лейкопластыря) для предотвращения расхождения и лучшего заживления. На открытых участках кожи (лицо, шея, верхние и нижние конечности) более предпочтительными являются субэпидермальные швы, наложенные абсорбирующими или неабсорбирующими синтетическими нитями. Если же рана инфицируется, то может потребоваться снятие одного или более швов досрочно, края раны разводятся, выполняется дренирование.

Кровотечение может осложнить любое вмешательство. Помощь заключается в устранении источника кровотечения (нередко оперативным путем, иногда консервативными мерами - холод, тампонада, давящая повязка), местном применении гемостатических средств (тромбин, гемостатическая губка, фабричные пленка), восполнении кровопотери, повышении свертывающих свойств крови (плазма, хлорид кальция, викасол, аминокапроновая кислота).

Легочные осложнения обусловлены нарушением кровообращения и вентиляции легких в связи с поверхностным дыханием из-за болей в ране, скоплением слизи в бронхах (плохое откашливание и отхаркивание), стазом крови в задних отделах легких (длительное пребывание на спине), уменьшением экскурсий легких из-за вздутия желудка и кишечника. Профилактика легочных осложнений заключается в предварительном обучении дыхательным упражнениям и откашливанию, частой смене положения в постели с приподнятой грудной клеткой, борьбе с болью.

Парез желудка и кишечника наблюдается после операций на брюшной полости, обусловлен атонией мускулатуры пищеварительного тракта и сопровождается икотой, отрыжкой, рвотой и задержкой стула и газов. При отсутствии осложнений со стороны оперированных органов с парезом удается справиться путем носожелудочного отсасывания, гипертонических клизм и газоотводных трубок, внутривенного введения гипертонических растворов, средств, усиливающих перистальтику (прозерин), снимающих спазм (атропин).

Перитонит - чаще всего обусловленное расхождением (недостаточностью) швов, наложенных на желудок или кишечник. При появлении перитонеальных симптомов- запретить больному пить и есть, положить холод на живот, не вводить обезболивающих препаратов, пригласить врача.

Психозы после операции возникают у ослабленных, легковозбудимых больных. По назначению врача вводиться подкожно 2,5% р-р аминазина.

Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики тромбообразования большое значение имеет активность больного в послеоперационном периоде (уменьшение застоя), борьба с обезвоживанием, ношение эластичных бинтов (чулков) при наличии варикозно-расширенных вен. Местное лечение тромбофлебита сводится к наложению масляно-бальзамических повязок (гепариновая мазь), приданию конечности возвышенного положения (шина Белера, валик). По назначению врача прием антикоагулянтов, под контролем показателей свертывающей системы крови.

При отсутствии осложнений в большинстве случаев самостоятельно передвигаться пациентам разрешают на следующий день после операции. А на 3–4 сутки переходят к проведению ЛФК, сеансов физиотерапии и т. д. Наши специалисты помогут вам легко пройти через послеоперационный период, избежать развития осложнений и нежелательных последствий. Мы обеспечим полный контроль над вашим состоянием и окружим заботой. С нашей помощью вы сможете в кратчайшие сроки восстановиться и вернуться к нормальной жизни без боли и скованности движений.

 

Хирургическое отделение №3  
Врач-хирург Качан Л.Н.