Пернициозная анемия

Отделение профпатологии и аллергологии РЦП

врач-терапевт терапевтического кабинета (здравпункта медработников)

Лазовская Марина Андреевна

13.06.2025

 

В переводе с латинского языка пернициозная означает гибельная. Поэтому такая патология заслужила ещё одно своё название, которое употребляли раньше, но и теперь оно актуально – злокачественное малокровие. Этому заболеванию подвержены люди после 40 лет, при этом женщины такой формой анемии болеют чаще, чем мужчины. В возрасте 60 лет частота заболевания составляет 2%, а после 70 лет В12-дефицитная анемия выявляется у каждого 15 пациента. Частота пернициозной анемии составляет 0.1% в общей популяции, а у больных старше 60 лет достигает 1.9%.
В12-дефицитная анемия (пернициозная анемия) – это мегалобластная макроцитарная анемия, возникающая  из-за недостатка в организме витамина В12 и характеризующаяся морфологическими изменениями всех ростков кроветворения костного мозга. Для такой анемии характерны проблемы в работе желудочно-кишечного тракта и нервной системы. 

Механизмы развития В12-дефицитной анемии:

• Недостаточное поступления В12 с пищей. Этот механизм лидирует не только в странах с низким социально-экономическим уровнем развития, а в последние десятилетия активно распространяется и в развитых странах.
• Большие потери витамина в результате патологий, которые повышают расход витамина В12 в организме.
• Нарушение всасывания витамина В12 в желудочно-кишечном тракте. Для усвоения полезного элемента в клетках слизистой оболочки желудка секретируется внутренний фактор Кастла. Это гликопротеин, синтезируемый париетальными клетками желудка, обеспечивающий всасывание витамина В12 в кишечнике. Аутоантитела к внутреннему фактору нарушают его связывание с витамином В12 и абсорбцию образующющегося комплекса в тонком кишечнике.
• Нарушение транспортировки кобаламина в системном кровотоке. После попадания в просвет кровеносных сосудов В12 взаимодействует с транскобаламином - белком, доставляющим витамин в ткани костного мозга и печени. Дефекты транскобаламина, который отвечает за доставку В12, приводят к его низкому содержанию в целевых тканях и органах.
• Нарушение внутриклеточного обмена витамина В12. Сюда входит снижение синтеза аденозил- и метилкобаламина.

Исходя из вышесказанного, причинами этого заболевания могут служить:

• Болезни желудка и кишечника: аутоиммунное поражение, атрофический гастрит, операции на желудке, энтериты и опухоли, болезнь Уиппла, Крона, целиакия.
• Болезни поджелудочной железы с изменением кислотности: синдром Золлингера-Эллисона и опухоли с гастриновой активностью.
• Конкуренция в потреблении кобаламина: кишечной флорой при дивертикулёзе, синдроме “слепой петли”.
• Глистная инвазия – дифиллоботриоз.
• Приём ингибиторов протонной помпы и метформина в течение долгого времени.
• Наследственная патология: болезнь Имерслунд-Гресбека;
• Хронические интоксикации, например алкоголизм;
• Беременность, лактация;
• Длительное голодание, несбалансированное питание, вегетарианство и веганство.

Факторами риска развития В12-дефицитной анемии будут пожилой возраст, особенности питания и операции на верхнем этаже ЖКТ. Причём у лиц пожилого возраста на первый план выходят сразу несколько аспектов в нарушении усвоения В12: пищевой дефицит, нарушение абсорбции и всасывания. 

По патогенезу дефицит кобаламина разделяют на приобретённый и врождённый. Стоит также сказать, что у младенцев В12 анемия развивается при недостатке витамина у матери, если они находятся на грудном вскармливании. Поэтому беременной и кормящей матери нужна дополнительная фармакологическая поддержка, особенно если она придерживается вегетарианства.

 

Симптомы

Дефицит витамина В12 прогрессирует в организме медленно, поэтому симптомы пернициозной анемии развиваются постепенно. Их можно объединить в несколько групп:

Анемический симптомокомплекс при дефиците B12:

• чувство головокружения
• потеря аппетита
• бледная кожа
• одышка даже при незнaчительной физической нагрузке
• учащенное сердцебиение

Гастроэнтерологический симптомокомплекс:

• так называемый «лакированный» язык
• снижение аппетита
• нарушения стула
• увеличения печени
• воспалительные процессы слизистой губ и языка (стоматит, глоссит)
• жжение и боли в последнем

Неврологический симптомокомплекс дефицита B12:

• мышечная слабость и боли
• снижение или полная потеря поверхностной и глубокой чувствительности
• парестезии – ощущения покалывания в конечностях
• неустойчивая или спастическая походка при развитии фуникулярного миелоза
• снижение слухового и зрительного восприятия
• в редких случаях – нарушение тазовой функции (недержание мочи, кала или задержка стула)
• снижение рефлексов.

Нехватка витамина В12 может иметь также и психические проявления:

• депрессивные расстройства
• резкая необоснованная смена настроения;
• психозы
• нарушения памяти и когнитивных функций вплоть до деменции
• агрессивность и неуравновешенность.

Иные редкие симптомы при анемии, связанной с дефицитом B12:

• субфебрильная температура и увеличение селезёнки
• тёмная моча
• желтый оттенок кожи
• снижение аппетита и потеря массы тела. 

Данные симптомы часто наводят специалистов на ложный след: поиск онкологии, исключение инфекционно-воспалительных заболеваний, механической желтухи.

Лечение пернициозной анемии должно начинаться с ликвидации причины, которая привела к развитию патологии. Терапия заключается во введении инъекций витамина В12. После нормализации уровня витамина В12 инъекции обычно вводятся ежемесячно на протяжении всей жизни для поддержания адекватного уровня этого элемента.

С целью профилактики важно проходить анализы и следить за уровнем витамина В12 в организме. Обратить внимание на свой рацион. Включить в него продукты, богатые витамином B12, такие как мясо, рыба, молочные продукты и яйца. Если вы вегетарианец или веган, рассмотреть возможность приема добавок. Консультируйтесь с врачом при появлении симптомов. Раннее обращение к специалисту поможет избежать осложнений.