Памятка для людей с сахарным диабетом, соблюдающих пост

Дата публикации: 12 ноября 2025.

I. Главный принцип и подготовка

1. Консультация с врачом — обязательна!

Перед началом поста необходимо обсудить с вашим лечащим эндокринологом:

* Возможность и меру поста именно для вас.

* Индивидуальный план корректировки доз сахароснижающих препаратов и инсулина.

* Целевые значения глюкозы крови.

2. Основные физиологические эффекты (с чем столкнется организм):

Углеводный "дисбаланс": Рацион становится богаче углеводами и беднее белками и жирами.

* Следствие 1: Быстрое всасывание углеводов → резкий подъем глюкозы после еды.

* Следствие 2: Отсутствие замедления всасывания белками и жирами → повышенный риск гипогликемии через 2-4 часа после еды, особенно на фоне приема стимуляторов инсулина.

II. Мониторинг глюкозы крови: правила и частота

Частота измерений глюкозы крови должна быть увеличена по сравнению с обычным режимом.

Группа пациентов / Тип терапии	Рекомендуемая частота измерений в сутки	Ключевые точки для контроля
СД2 на метформине, иДПП-4, аГПП-1, иSGLT-2	1-2 раза	Натощак, перед сном.
СД2 на производных сульфонилмочевины, глинидах или только на длинном инсулине	3-4 раза	Обязательно: перед основными приемами пищи, перед сном. Важно: поймать возможную гипогликемию.
СД1 и СД2 на интенсифицированной инсулинотерапии (базис-болюс) или на помпе	6 и более раз	Обязательно: натощак, перед едой, через 2 часа после еды, перед сном. При необходимости: ночью (в 2-3 часа), при физической нагрузке, при плохом самочувствии.

III. Принципы построения рациона

1. Основа рациона — "медленные" углеводы и клетчатка:

Низкоуглеводные овощи (можно в каждый прием пищи):

* Примеры: Все виды листовых салатов, капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская), огурцы, кабачки, цуккини, шпинат, стручковая фасоль, сельдерей, спаржа, болгарский перец, баклажаны, помидоры, лук.

* Эффект: Клетчатка значительно замедляет всасывание сахаров из других продуктов.

Сложные углеводы:

* Примеры: Хлеб из цельнозерновой муки, крупы грубого помола (гречка, перловка, булгур, овсянка крупного помола), бурый и дикий рис.

* Избегайте: Быстро разваривающихся каш, белого хлеба, выпечки из рафинированной муки.

2. Обязательные добавки — жиры и растительный белок:

* Источники: Орехи (грецкие, миндаль, фундук), семечки (подсолнечные, тыквенные), авокадо, растительные масла (оливковое, льняное, подсолнечное нерафинированное).

* Эффект: Замедляют усвоение углеводов, повышают сытность, снижают гликемический индекс всего приема пищи, предотвращают гипогликемии.

3. Категорически ограничить:

* Все виды сахаров и сладостей, включая "диабетические" на фруктозе.

* Мед — является быстрым углеводом и вызывает резкий подъем глюкозы.

* Сладкие напитки, соки.

IV. Коррекция сахароснижающей терапии (ОБЯЗАТЕЛЬНО согласовать с врачом!)

А. Таблетированные препараты

Группа препаратов	Рекомендации во время поста	Особенности и риски
Метформин	Доза не меняется.	Гипогликемий не вызывает.
Производные сульфонилмочевины (Глибенкламид/Манинил, Гликлазид/Диабетон, Глимепирид/Амарил)	Группа высокого риска! Требует особого внимания. Возможно снижение дозы.	Стимулируют поджелудочную железу, риск гипогликемии при ограничении пищи. Глибенкламид — самый опасный, по возможности заменить на более современный. В дни полного голодания — НЕ ПРИНИМАТЬ.
Глиниды (Репаглинид/НовоНорм, Натеглинид/Старликс)	Принимать только перед запланированным приемом пищи.	Короткое действие. Если пропускаете прием пищи — препарат НЕ ПРИНИМАТЬ.
Ингибиторы ДПП-4 (Янувия, Галвус, Тражента и др.)	Дозу не менять.	Риск гипогликемий минимален.
Агонисты ГПП-1 (Виктоза, Баета, Трулисити и др.)	Дозу не менять (если подобрана заранее).
Ингибиторы SGLT-2 (Джардинс, Форсига, Инвокана)	Дозу не менять.	Пить больше воды для профилактики обезвоживания.

Б. Инсулинотерапия

Тип инсулина / Терапии	Рекомендации по коррекции	Примечания
Длинный (базальный) инсулин (Лантус, Левемир, Туджео и др.)	Первоначально дозу не менять. При частых гипогликемиях (ночью, натощак) — снизить на 10-20%.	Основа стабильного сахара в голодные периоды. Корректируется по данным ночного и межпищевого мониторинга.
Короткий/Ультракороткий (болюсный) инсулин (Новорапид, Хумалог, Апидра, Актрапид)	Вероятнее всего, потребуется УВЕЛИЧЕНИЕ доз из-за роста количества углеводов. Лучший метод: расчет по ХЕ (хлебным единицам).	Время инъекции критически важно: Ультракороткий — за 15 мин до еды, Короткий — за 30-45 мин до еды.
Инсулиновая помпа	Болюс: Увеличить по ХЕ. Растянутые (квадратные) болюсы, скорее всего, не понадобятся. Базальный профиль: При тенденции к снижению сахара между приемами пищи — снизить скорость за 1.5-2 часа до начала периода гипогликемий.	Помпа дает наибольшую гибкость для коррекции.
Микст-инсулины (НовоМикс, Хумалог Микс и др.)	Оставить в прежней дозе. При учащении гипогликемий — снизить дозу на 10-20%.	Препараты фиксированного действия, сложны для гибкой коррекции. Требуют строгого режима питания.

V. Алгоритм действий в особых случаях.

День полного воздержания от пищи:

Отменить: все препараты сульфонилмочевины и глиниды.
Отменить: болюсный (короткий) инсулин на прием пищи.
Продолжить: прием метформина, иДПП-4, иSGLT-2, аГПП-1.
Базальный инсулин: Оставить в прежней дозе, но усилить контроль (измерять каждые 3-4 часа). При тенденции к снижению — быть готовым снизить дозу или съесть небольшое количество "медленных" углеводов с белком/жиром (например, несколько орехов).

При первых признаках гипогликемии (< 3,9 ммоль/л):

* Съесть 1-2 ХЕ быстрых углеводов (сок, сахар, глюкоза в таблетках).

* Через 15 минут измерить сахар again и, если он не поднялся, повторить.

* После купирования гипогликемии съесть небольшой перекус с "медленными" углеводами и белком/жиром (кусок хлеба с ореховой пастой, йогурт), чтобы предотвратить повторное падение.

Помните: Духовный смысл поста — не в нанесении вреда здоровью, а в работе над собой. Адекватный контроль диабета — это ваша ответственность, и Церковь дает благословение на послабления по состоянию здоровья. Берегите себя, и да пребудет с вами благодать в этот период.

*Подготовлено с использованием материалов сайта rule15s.com

Врач-эндокринолог Исачкина Ольга Николаевна