Острые тонзиллиты

Тонзиллиты подразделяются на острые (ангины) и хронические. Среди острых различают первичные и вторичные.

Острые первичные тонзиллиты — островоспалительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения миндалин. В зависимости от морфологических изменений выделяют основные формы острых первичных тонзиллитов: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.

Острые вторичные тонзиллиты представляют собой поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф) и заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз).

Ангина (острый тонзиллит)-инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще небных миндалин.

Катаральная ангина характеризуется преимущественно поверхностным поражением миндалин, которые при осмотре оказываются несколько припухшими, сильно покрасневшими. Больные отмечают общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании, иногда боли в суставах. Температура обычно незначительно повышена. Катаральная ангина нередко предшествует более глубоким поражениям миндалин. Длительность обычно 1-2 дня, после чего или переходит в другую форму, или проходит.

Лакунарная ангина характеризуется наличием фибринозного экссудата, скапливающегося в лакунах. На фоне припухшей и покрасневшей поверхности миндалин видны отдельные беловатые налеты, располагающиеся в устьях лакун, иногда сливающиеся и покрывающие всю или большую часть миндалин. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, чем отличаются от дифтерийных пленок.

Фолликулярная (или паренхиматозная ангина) характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. На фоне покрасневших и припухших миндалин видны множественные беловато-желтые,величиной с просяное зернышко точки, представляющие собой нагноившиеся фолликулы. В дальнейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут вскрываться в полость глотки.

Лакунарная и фолликулярная ангины заболевания более тяжелые. Они обычно начинаются внезапным ознобом и сопровождаются высокой температурой, общей слабостью, головной болью, болью в горле, суставах и мышцах. Увеличены и болезненны зачелюстные лимфоузлы. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Венсана) вызывается сочетанием веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Для нее характерно одностороннее поражение с появлением на свободной поверхности миндалины неплотных, легко снимаемых налетов, по отторжению которых обнаруживаются поверхностные язвы. Налеты могут затрагивать и слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, а иногда и гортани. Заболевание сопровождается небольшим повышением температуры, болью при жевании и глотании, неприятным запахом изо рта, слюнотечением, увеличением и болезненностью лимфатических узлов. Изменения состава крови обычно заключается в умеренном лейкоцитозе, анемии, увеличенной СОЭ.

Лечение больных катаральной, лакунарной, фолликулярной ангиной осуществляется участковым терапевтом, врачом общей практики на дому.

В первые дни заболевания целесообразно соблюдение постельного режима. Этиотропным лечением является назначение антибиотикотерапии препаратами пенициллинового ряда, оправданы так называемые защищенные пенициллины, при аллергии к препаратам пенициллинового ряда назначаются макролидные антибиотики. Жаропонижающие препараты показаны в первые 3-4дня преимущественно салицилаты. Показано полоскание зева теплыми растворами антисептиков, применение аэрозольных препаратов для орошения слизистых .

Недопустимо смазывание миндалин, промывание лакун (эти процедуры выполняются при хроническом тонзиллите вне обострения).