Остеосцинтиграфия в выявлении костных метастазов

Врач лучевой диагностики изотопной лаборатории 

Ванюшева Елена Анатольевна. 

01.09.2025

Сцинтиграфия костей, или остеосцинтиграфия, - одно из наиболее востребованных и часто выполняемых ядерно-медицинских исследований, является чрезвычайно чувствительным методом выявления патологии костей.

В настоящее время поиск метастазов в скелете – довольно сложная задача, где наиболее высокоинформативным и специфичным методом является остеосцинтиграфия.

Сцинтиграфические находки включают единичные или множественные асимметричные, неравномерно распределенные области гипераккумуляции, развитие новых очагов, увеличение интенсивности или размеров очагов со временем, деформацию костей.  

Лидер среди всех злокачественных процессов, протекающих с метастатическим поражением скелета – миеломная болезнь, при которой разрушение кости начинается в самом начале заболевания и в 100% клинических случаев отмечается множественная деструкция костной ткани.

При раке молочной железы и предстательной железы у 90% пациентов выявляют вовлечение костей в злокачественный процесс. 

Высокая частота метастазирования в кости при раке легкого ( 40 – 60% пациентов ). 

Каждый четвертый, страдающий раком почки, имеет скелетные метастазы, при карциноме мочевого пузыря костные новообразования встречаются реже. 

При раке толстой кишки костное метастазирование выявляется у каждого восьмого больного. 

Рак кишечника тяготеет к мелкоочаговым и вторичным образованиям.

Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью и позволяет  визуализировать  весь скелет без увеличения лучевой нагрузки на пациента.  Пациенту вводится короткоживущий изотоп, который накапливается в очагах поражения костной ткани.

Метастазы злокачественных опухолей в кости при проведении остеосцинтиграфии  обычно определяются  как зоны повышенного накопления радиофармпрепарата ( РФП ). 

Примерно 90% метастазов – множественные. Чаще всего они встречаются: 

• позвоночник – 39%, 
• рёбра и грудина – 28%, 
• кости таза – 12%, 
• череп – 10% , 
• трубчатые кости ( проксимальные  отделы ) – 10%.  

Поэтому важно при проведении остеосцинтиграфии сканировать весь скелет!

Одиночные области повышенного накопления РФП в кости оказываются метастазами в 50% случаев. При локализации такого очага в рёбрах злокачественность поражения отмечается лишь у 10-17% обследованных пациентов, а основными причинами   могут явиться переломы рёбер (40%) или последствия лучевой терапии (27%). Обособленный очаг включения РФП в кости черепа является симптомом метастаза лишь в 20% случаев, а в остальном такой признак указывает на доброкачественные изменения, связанные с хрящевыми отложениями в области швов черепа.

Остеосцинтиграфию следует выполнять всем пациентам с подозрением на метастатическое поражение костей скелета. Это пациенты со злокачественными новообразованиями, рано дающими костные метастазы: рак грудной железы, рак простата, рак легких. При опухолях других  локализаций  сцинтиграфическое исследование костей следует проводить при болевом синдроме, выявлении мягкотканых метастазов, при изменение некоторых биохимических показателей ( гиперкальциемия, подъем уровня щелочной фосфатазы ).  

Остеостинтиграфия важна не только для проведения диагностики костных метастазов, но и для оценки результатов после лечения. Прогрессирование патологического процесса характеризуется увеличением количества и протяженности очагов повышенного накопления РФП, а положительный ответ на лечение сопровождается уменьшением степени выраженности и количества зон патологического накопления РФП.  

Остеосцинтиграфия даёт возможность определить точную локализацию очага в костях, а также отличить злокачественное образование от другого патологического процесса. Основное преимущество сцинтиграфии  скелета заключается в том, что изменения в костях обнаруживаются на самых ранних стадиях, ещё до того, как их можно определить с помощью  КТ и МРТ.

Своевременное обнаружение данных онкологических патологий позволяет провести правильное лечение и увеличить продолжительность жизни пациентов.