Особенности течения терминальной глаукомы

Число больных глаукомой во всем мире достаточно велико - более 100 миллионов  человек.

И зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после достижения состояния необратимой слепоты. Такая ситуация возникает вследствие того, что в начале течения заболевания глаукома может никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно — незаметно для заболевшего. Человек может начать отмечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.

Терминальная стадия глаукомы относится к разряду наиболее тяжелых глазных состояний  и является причиной достаточно большого количества случаев слепоты и слабовидения (глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею). Кроме того,  терминальная глаукома  сильно меняет качество жизни человека -  до  полной социальной и профессиональной непригодности.

Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания и  его раннего выявления.

В соответствии  современной классификацией первичной глаукомы, терминальная стадия этого заболевания является конечной , когда утрачено предметное зрение  ( наличие только светоощущения) или зрительные функции отсутствуют полностью (  абсолютная слепота) .  Такая стадия глаукомы характеризуется значительными дистрофическими изменениями в переднем отделе глазного яблока (дистрофическими изменениями роговицы, новообразованием сосудов  и дистрофическими изменениями радужки, помутнением хрусталика и др.) и выраженными изменениями в заднем отрезке глазного яблока – глаукомной оптиконеропатией.

При значительном повышении внутриглазного давления в глазу появляется нестерпимая боль, которая иррадиирует в соответствующую половину головы. Пациента беспокоят краснота глаза и слезотечение. Так же возможно появление общей слабости, тошноты и рвоты.

Поэтому-то терминальную глаукому еще называют абсолютной болящей глаукомой, что требует интенсивного медикаментозного и хирургического лечения.

Лечение терминальной (болящей) глаукомы

Лечение терминальной глаукомы сводится к тому, чтобы консервативными или оперативными методами сохранить глазное яблоко как орган с косметической целью и, при этом, чтобы он не беспокоил больного. В том случае если это не удается – прибегают к энуклеации ( удалению) такого глаза.

Консервативное лечение направлено на нормализацию офтальмотонуса путем сокращения выработки внутриглазной жидкости и усиления ее оттока из глазного яблока. На начальной и развитой стадиях глаукомы такое лечение, как правило,  высокоэффективно и приводит к нормализации тонуса и сохранению зрительных функций. Но при терминальной стадии консервативное мало эффективно, так как оказывает краткосрочный эффект в силу выраженных анатомических изменений структур угла передней камеры.

Методы хирургического лечения, эффективные в начальных стадиях глаукомы, так же не оправдали себя в терминальной стадии, так как не дают стойкого гипотензивного эффекта и

зачастую сопровождаются большим числом осложнений. Это связано с повышенной проницаемостью сосудов увеального тракта и выраженной фибропластической реакцией с интенсивным рубцеванием вновь созданных путей оттока. Применение имплантатов (дренажей, клапанов) различных модификаций позволяет продлить гипотензивный эффект операции и установить относительно контролируемый уровень ВГД.

Новым этапом в лечении терминальной стадии  глаукомы стало появление циклодеструктивных технологий(диатермокоагуляция,  криопексия ресничного тела, лазерная циклофотокоагуляция), основной целью которых является  снижение внутриглазного давления, купирование  болевого синдрома и сохранение глазного яблока как органа. В настоящее время наиболее часто используется лазерная циклофотокоагуляция , при которой снижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия на область проекции цилиарного тела лазерных коагулятов. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Эффект развивается в течение нескольких дней после проведения процедуры. Возможно выполнение повторных воздействий с интервалом в 5-7 дней.

Таким образом,несмотря на многообразие медикаментозных, лазерных и хирургических методов лечения глаукомы, наиболее эффективным признано раннее выявление заболевания, поскольку своевременно начатое лечение и адекватный контроль течения глаукомного процесса способствуют его стабилизации с сохранением зрительных функций и дают возможность избежать прогрессирования заболевания и  наступления слепоты.