Общие понятия о кишечной непроходимости

Острая непроходимость кишечника начинается внезапно, со схваткообразных болей по всему животу различной интенсивности, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Позднее появляется каловый запах в рвотных массах. Еще один признак - задержка отхождения газов и стула.

Через 30-36 часов после начала заболевания живот резко вздувается, перистальтика не выслушивается. В свободной брюшной полости - свободная жидкость. Язык сухой, обложен бело-коричневым налетом. Может быть каловая рвота. Артериальное давление снижается, наблюдается тахикардия. Происходят нарушения функции  целого ряда органов и систем.

Это заболевание крайне опасно и требует немедленного обращения к врачу. При хронической непроходимости кишечника наблюдаются периодические запоры, вздутие живота, слабые схваткообразные боли, которые обычно проходят после консервативного лечения. При механической и динамической непроходимости кишечника возникают рвота, вздутие живота, не отходят газы, отсутствует стул.

Механическая непроходимость может быть следствием заворота кишки, образования узла, спаечной болезни, инвагинации (внедрение одной кишки в другую). Иногда она образовывается при ущемленной грыже, закупорке кишки пищевыми или каловыми массами, инородным телом, аскаридами, опухолью.

Динамическая непроходимость появляется в результате рефлекторных воздействий на моторную функцию кишечника со стороны других органов, при патологических процессах в ЦНС, при нарушениях водно-электролитного баланса.

Спаечная кишечная непроходимость возникает из-за образования спаек  после ранее перенесенных операций и воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Это наиболее частая форма непроходимости. Она составляет 50-60 % всех случаев острой механической кишечной непроходимости.

Врожденная непроходимость кишечника может возникнуть из-за пороков развития кишечника, нарушения вращения тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки, высоко расположенной слепой кишки в сочетании с заворотом тонкой кишки и т.д.

Диагностика

Диагноз ставят на основании тщательного сбора анамнеза, внимательного осмотра живота, клинических симптомов и результатов дополнительных методов исследования. При оценке общего состояния пациента большое значение имеют показатели лабораторных методов исследования.

Чрезвычайно важное значение имеет рентгенологическое исследование, используют все его методики: обзорную рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости с контрастным веществом, ирригоскопию. Ректороманоскопию или колоноскопию применяем, но только в том случае, если нет подозрений на перфорацию кишки, которая, к счастью, бывает редко. Иногда в процессе диагностики ситуация позволяет устранить такую проблему, как заворот сигмовидной кишки. Рентгеноконтрастные исследования с приемом сульфата бария при толстокишечной непроходимости проводить нельзя, а при тонкокишечной эти исследования безопасны.

Лечение

Во всех случаях, если есть подозрение на кишечную непроходимость, нужно незамедлительно вызывать врача и направлять больного в хирургическое отделение для постановки точного диагноза и лечения.

При лечении механической и спаечной непроходимости кишечника сначала проводят консервативные мероприятия (аспирация желудочного содержимого, сифонные клизмы, внутривенное введение жидкости). Эффективность лечения определяется на основании клинических и рентгенологических данных. Если клинические и рентгенологические признаки заболевания сохраняются, требуется операция.

Врач-хирург хирургического отделения № 1
Скипор Л.В