ОБМОРОК

Также обморок сопровождается следующими симптомами:

• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота;
• “ уплывание земли из-под ног” (ощущение, похожее на головокружение);
• бледность кожи;
• нечеткость зрения.
• сонливость и разбитость после обморока.

В зависимости от причин, вызывающих обморок, различают следующие его формы.

Вазовагальный обморок

Вазовагальный (сопровождающийся вазодилатацией) обморок (простой обморок) наблюдают наиболее часто.

Возникает при:

• переходе в вертикальное положение тела;
• боли, испуге и других неприятных эмоциях, а также при виде крови;
• тошноте и рвоте;
• мочеиспускании;
• кашле.

Ранние проявления:

• беспокойство, слабость, зевота;
• бледность, потливость;
• потемнение в глазах.

Первая помощь: перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами. Необходимо контролировать пульс и дыхание.

При вагусном обмороке пульс замедленный и слабый, поэтому подобный обморок легко можно спутать с асистолией. Кожа влажная и бледная. После прихода в сознание больной испуган, возможны «панические атаки».

Сознание вскоре полностью восстанавливается.

Кардиогенный обморок

Важно выяснить причину, так как без точного диагноза и этиотропной терапии прогноз может быть неблагоприятным.

Существует правило: «Обморок, возникший во время физической нагрузки, связан с патологией сердца». Примерами могут служить стеноз устья аорты и гипертрофическаяобструктивнаякардиомиопатия.

Наиболее часто причинами являются аритмии — желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада, синдром WPW, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Фибрилляция предсердий может вызывать обмороки чаще у больных пожилого возраста.

Если при аортальном стенозе возникают обмороки, это означает, что порок угрожает жизни больного и необходимо оперативное лечение.

Другие причины нарушения кровообращения: ТЭЛА, правожелудочковая сердечная недостаточность, тампонада сердца и миксома сердца.

Неврологические причины обморока

Доброкачественный вазовагальный обморок (необходимости в дальнейшем обследовании больного нет).

В прочих случаях дифференциальная диагностика пароксизмальных клинических проявлений может потребовать направления в соответствующие специализированные отделения:

• к неврологу — эпилепсия, транзиторная ишемическая атака (ТИА)
• к терапевту — кардиологические проявления
• кЛОР врачу — головокружение вестибулярного происхождения
• к психиатру — тяжёлые панические атаки.

Эпилептические припадки и угнетение сознания после приступа.

Ишемия в вертебробазилярном бассейне.

Автономная невропатия. Обмороки вследствие приёма ЛС

• Также обмороки могут провоцировать некоторые лекарственные препараты, чаще это нитроглицерин. Им злоупотребляют при самых разнообразных видах «острых приступов» и даже в предобморочномтоянии.

Гиповолемия

Наиболее частая причина — избыточные дозы диуретиков. Их комбинация с ингибиторами АПФ и другими вазодилататорами также избыточно снижает АД. Одновременно у больного может быть нарушение сократимости миокарда с низкой фракцией выброса.

Потеря жидкости при потоотделении, рвоте и диарее.

Острое желудочно кишечное кровотечение может проявляться низким АД и обмороком.

Нарушения обмена веществ

Гипогликемия — одна из наиболее частых причин потери сознания. Обморок редко бывает первым проявлением.

Чаще всего больные теряют сознание постепенно; предшествующие симптомы — тахикардия, «холодный» пот, слабость, тремор конечностей.

Сепсис может проявляться низким АД и обмороком.

Низкое АД может возникать при болезни Аддисона.

Автономная диабетическая невропатия проявляется ортостатической гипотензией без обычного увеличения ЧСС.

Ортостатический коллапс

Длительный постельный режим.

Лихорадка и дегидратация различного происхождения.

Лекарства: диуретики, нитраты, фенотиазины и т.д.

Обмороки неясной этиологии

Психогенные факторы редко бывают причиной обмороков; в любом случае необходимо наличие других проявлений нарушений психики.

При единичных эпизодах потери сознания после проведения рутинных исследований причину обморока часто определить не удаётся. В таких случаях причиной, вероятно, выступают вазовагальные нарушения, и если функции сердца не нарушены, прогноз благоприятен.

Диагностика:

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

• как давно появились первые случаи обмороков;
• с какой частотой появляются приступы кратковременной потери сознания;
• провоцируются ли обмороки чем-то или возникают спонтанно, то есть без видимой причины;
• принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты (особенно снижающие артериальное (кровяное) давление).

Неврологический осмотр: в период между приступами каких-либо симптомов можно не обнаружить. Во время обморока определяется снижение уровня сознания (больной не сразу отвечает на вопросы, словно немного сонлив), чрезмерная влажность кожных покровов, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления.

Анализ крови: количество эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка, переносящего кислород в крови), а также количество глюкозы.

Электрокардиография: изучение работы сердца с помощью электродов, наложенных на тело.

Допплерография сосудов шеи: изучение проходимости и возможных деформаций сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Лечение обморока:

В момент приступа:

• постараться подхватить падающего человека, чтобы уберечь его голову и другие части тела от дополнительных травм;
• положить больного так, чтобы его голова находилась ниже туловища, приподнять ему ноги (чтобы кровь оттекала к голове);
• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, освободить шею больного);
• обрызгать лицо больного холодной водой, дать подышать над ваткой, смоченной нашатырным спиртом (резкий раздражающий запах позволяет привести человека в сознание);
• ввести больному внутривенно раствор глюкозы (для улучшения питания мозга) или дать съесть что-либо сладкое (кусочек сахара, конфету).

В межприступный период проводят общеукрепляющее лечение:

• препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы);
• адаптогены (препараты, улучшающие адаптацию организма к изменяющимся условиям среды);
• венотоники (препараты, улучшающие тонус вен);
• витамины (группы B, а также С, А);
• исключение воздействия экстремальных факторов (перегревания, повышенного атмосферного давления).

Профилактика обморока:

• Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи). 
• Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
• Умеренные физические нагрузки:плавание, ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов).

20.09.2022 Врач отделения функциональной диагностики Бяко И.В.