Обезболивание в послеоперационном периоде

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – наиболее часто назначаемые обезболивающие препараты во всем мире. Они оказывают жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действия, ввиду чего нашли широкое применение в ведении послеоперационного периода.

Боль, воспаление, повышение температуры тела – это результат целого ряда химических реакций в организме, возникающих под влиянием каких-либо факторов (инфекции, травмы, нарушения функций внутренних органов и др.). НПВС блокируют синтез простагландинов – веществ, которые играют важную роль в этом каскаде реакций, тем самым предотвращая развитие воспалительных процессов и боли.

Принципиально важным отличием НПВС от всех других средств, применяемых для послеоперационного обезболивания, является выраженная противовоспалительная активность, проявляющаяся выраженным снижением процессов экссудации в поврежденных тканях (их отека), в частности, в операционной ране. Доказано положительное влияние НПВС на выживаемость пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства, в том числе и осложненные абдоминальной хирургической инфекцией.

Не вызывает сомнений способность препаратов данной группы за счет противовоспалительного эффекта снижать проницаемость брюшины, особенно на фоне хирургической инфекции. Известно, что НПВС оказывают положительное влияние на разрешение пареза кишечника, уменьшая отек и воспаление кишечной стенки, обусловленные системной воспалительной реакцией, в частности выбросом медиаторов воспаления - гистамина, простагландинов и др.

К очевидным преимуществам применения именно НПВС в послеоперационном периоде относится также отсутствие при их использовании нарушения сознания, когнитивных функций и функции внешнего дыхания, весьма характерных для применения опиоидных анальгетиков. К достоинствам НПВС относят также относительную простоту их применения.

Как и у других лекарственных средств, у НПВС есть побочные действия. Одним из самых известных и самых встречаемых из них являются осложнения со стороны ЖКТ. Многолетний клинический опыт изучения возможных рисков, связанных с применением НПВС, дает врачам возможность минимизировать вероятность развития побочных эффектов. Среди различных вариантов для пациентов, которым показан прием НПВС, наиболее эффективной, безопасной и хорошо переносимой является сопутствующая терапия ингибиторами протоновой помпы (ИПП), препаратами, снижающими продукцию соляной кислоты слизистой оболочкой желудка. Эталонным и наиболее изученным ИПП, золотым стандартом гастропротекторной (защищающей желудок) терапии считается омепразол.

Исходя из вышесказанного, следует понимать, что НПВС – это не просто «обезболивающее», а лекарственное средство, у которого, как и у любого другого есть как положительные, так и отрицательные аспекты его применения. К тому же следует помнить, что врач, назначивший вам лечение, как и вы заинтересован в вашем скорейшем выздоровлении, поэтому, несомненно, несколько раз взвесил пользу и риски, назначая вам то или иное средство, ввиду чего следует неукоснительно следовать его рекомендациям для того, чтобы как можно быстрее пойти на поправку.

 

Врач-интерн
хирургического отделения №1
 Жуковец Е.С.