МРТ при микроаденоме гипофиза

Сыровежкина Анжелика Александровна

Врач лучевой диагностики кабинет МРТ

 

Микроаденомы гипофиза — это аденомы, диаметр которых по ранее и давно принятым критериям не превышает 10 мм. Вследствие совершенствования и более широкого распространения аппаратов магнитно-резонансной томографии (МРТ) в настоящее время возрастает частота выявления этих опухолей. Несмотря на общность характеристик микроаденом, по данным МРТ, это крайне неоднородная группа опухолей, различающаяся биологическим поведением, гормональной продукцией и соответствующей клинической симптоматикой. Тактика лечения определяется, преимущественно, гормональной продукцией. При выявлении гормонально-активной микроаденомы показано проведение медикаментозного (в случае микропролактином) и хирургического (в случае микросомато- и кортикотропином) лечения. При гормонально-неактивной микроаденоме (микроинциденталоме) признано целесообразным динамическое наблюдение. 

Из-за небольших размеров и асимптомности многих микроаденом определение реальной распространенности заболевания является достаточно трудной задачей. В настоящее время по европейским данным примерная распространенность аденом гипофиза составляет 1:1000 в общей популяции, что в 5 раз выше тех данных, которые публиковались еще 15 лет назад. Не отмечено различий в частоте выявления этих образований у мужчин и женщин, а также возрастных различий. Однако данные об инциденталомах гипофиза у детей в литературе практически отсутствуют. Большинство микроинциденталом (при исключении гиперплазии гипофиза), предположительно, это гормонально-неактивные аденомы, не имеющие клинического значения в течение всей жизни.

Пространственное расположение секреторных клеток аденогипофиза в норме в зависимости от продукции гормонов; горизонтальный вид (схема).

СТГ — соматотропный гормон; ПРЛ — пролактин; АКТГ — адренокортикотропный гормон; ТТГ — тиреотропный гормон.

Локализация секретирующих клеток в ткани гипофиза совпадает с наиболее частым расположением мАГ различной гормональной активности. Так, микропролактиномы локализуются преимущественно в заднелатероселлярных отделах гипофиза, микрокортикотропиномы — преимущественно в центральной и вентральной частях гипофиза, что подтверждается данными МРТ-исследований.

Названия секретирующих опухолей соответствуют наименованию выделяемого гормона:

• пролактиномы – продуцируют секрет, стимулирующий выработку молока грудными железами;
• тиреотропиномы – вызывают болезнь Иценко-Кушинга и другие патологические состояния щитовидной железы;
• соматотропиномы – приводят к развитию гигантизма в детском возрасте, у взрослых становятся причиной акромегалии;
• гонадотропиномы – влияют на работу половой системы.

МРТ является основой визуализации микроаденом гипофиза и требует выделенных последовательностей гипофиза (тонкий срез, узкое поле зрения, динамическое контрастное снятие). Контрастно-усиленные МРТ имеют чувствительность 90%.

Постконтрастная и особенно тонкосрезная динамическая контрастно-усиленная визуализация является важной частью МРТ гипофиза и значительно повышает точность диагностики. Однако тонкие изменения морфологии всё ещё могут быть выявлены на неконтрастных изображениях. К ним относятся объёмность железы в следствие микроаденомы, незначительное переустройство дна селлярной области и отклонение инфундибулума гипофиза. 

Т1: обычно изоинтенсивный с нормальным гипофизом

T1 C+ (Gd): динамические последовательности демонстрируют округлую область с задержкой усиления по сравнению с остальной частью железы. Микроаденома усиливается от 90 до 120 секунд, тогда как нормальный передний гипофиз усиливается всего за 60–80 секунд. Задержка изображения варьируется: от гипоусиления (наиболее часто) до изоинтенсивности остальной части железы и гиперинтенсивности (сохраняемый контраст).

Т2: переменный, но часто немного гиперинтенсивный.

Дифференциальная диагностика:

• Нормальный гипофиз (особенно периферию гипофиза сложно оценить)
• Расщелина кисты Ратке (нет улучшения вместо гипо-улучшения)
• Краниофарингиома (редко чисто внутриселлярные, обычно крупнее)
• Метастазирование в гипофиз