МРТ диагностика воспалительных изменений тазобедренных суставов

Показания к проведению МРТ тазобедренных суставов без контрастного усиления являются такие заболевания как:

• Травмы – переломы, контузии костей. Разрывы и частичные повреждения связок, сухожилий мышц
• Воспалительные заболевания костей – остеомиелит
• Воспалительные заболевания суставов – артриты
• Дегенеративные заболевания – коксартроз (остеоартрит тазобедренного сустава)
• Аномалии развития
• Системные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева
• Аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости
• Дисплазия.
• Хронический остеомиелит - длительный гнойно-некротический процесс в кости, костном мозге и окружающих мягких тканях, характеризующийся частыми рецидивами и нестойкими ремиссиями. Диагностика хронического воспаления является важнейшей медико-социальной проблемой.
• По данным литературы, в период обострения хронического остеомиелита пациенты предъявляют жалобы на боли различной выраженности, отек и покраснение пораженной области. При традиционной рентгенографии обычно определяются очаги костной деструкции и явления выраженного остеосклероза. Информационные возможности рентгенографии оказываются ограниченными из-за деформации, массивных периостальных наложений и значительного склероза пораженной кости.
• Магнитно-резонансная томография позволяет оценить не только костно-хрящевые структуры, но и окружающие мягкие ткани, вовлеченные в воспалительный процесс, позволяет провести оценку локализации и характера патоморфологических изменений (отек, внутрикостные, субпериостальные и мягкотканые абсцессы, межмышечные флегмоны, свищевые ходы) .
• МР-критериями активности хронического остеомиелита являются: формирование новых гнойных внутрикостных абсцессов, секвестральных полостей, увеличение размеров ранее существовавших полостей, уменьшение склеротических изменений вокруг них, наличие местных осложнений в виде мягкотканых абсцессов, флегмон, гнойных свищевых ходов. Важным проявлением обострения процесса служило появление перифокального костного отека и реактивного отека параоссальных мягких тканей .
• Фаза обострения характеризуется наличием абсцессов, которые определяются на МР-томограммах как зоны высокого сигнала на Т1-, Т2-ВИ (82 пациента), окаймленные по периферии участками неоднородного гипоинтенсивного на Т1-, Т2-ВИ сигнала за счет остеосклероза, а также фокусами повышенного сигнала на Т2ВИ, отражающими отек костного мозга. Также возможно формирование остеолитических полостей.
• Указанные остеомиелитические полости содержат секвестры: относительно крупные (до 0,7 см диаметром) гипоинтенсивные на Т1-, Т2-ВИ ; внутрикостные абсцессы , с мелкими едва различимыми крошковидные секвестрами, с низким МР-сигналом . В некоторых случаях определяется прорыв внутрикостных абсцессов под надкостницу и в мягкие ткани с образованием отчетливо прослеживающихся фистул различного диаметра, хода и протяженности, заполненных гнойным содержимым высокого сигнала на Т2-ВИ
• Практически во всех случаях при обострении остеомиелита наблюдаются выраженные изменения в параоссальных мягких тканях. Наиболее часто выявлялся реактивный отек и инфильтрация мягких тканей в виде повышения сигнала в режиме Т2. У ряда пациентов могут определяться появление новых мягкотканых абсцессов, увеличение размеров, изменение формы, локализации и протяженности «хронических» абсцессов , формирование межмышечных флегмон в виде линейных зон высокого сигнала на Т2-ВИ .



• Фаза стихания хронического остеомиелита характеризуется увеличением протяженности и толщины зон остеосклероза вокруг внутрикостных абсцессов с сужением костномозгового канала; ассимиляцией периостита в виде значительных по толщине и протяженности периостальных напластований, исчезновением отека, инфильтрации и абсцессов в окружающих мягких тканях .
• Фаза ремиссии характеризуктся уменьшением размеров и количества внутрикостных гнойных полостей , исчезновением и уменьшением количества и размеров мягкотканых абсцессов со снижением интенсивности сигнала ,уменьшением площади отека и инфильтрации костного мозга и мягких, закрытие свищевых ходов грануляционной тканью.