Мигрень: не просто головная боль. Современный взгляд невролога

Отделение профпатологии и аллергологии РЦП

Врач-невролог  Омельянюк Анжела Николаевна

16.09.2025

 

12 сентября отмечается Международный день борьбы с мигренью.

Врачи-неврологи в своей практике часто сталкиваются с пациентами, которые годами страдают от мучительных головных болей, списывая их на усталость, стресс или «погоду». Чаще всего под этой маской скрывается мигрень – неврологическое заболевание, которое значительно снижает качество жизни. Цель этой статьи – помочь вам понять природу мигрени, развеять мифы о ней и показать современные пути решения этой проблемы.

 

Что такое мигрень?

Мигрень – это не просто «сильная головная боль». Это самостоятельное хроническое заболевание нервной системы, которое характеризуется повторяющимися приступами пульсирующей, часто односторонней боли средней или высокой интенсивности.

Ключевые особенности мигрени, которые отличают ее от головной боли напряжения:

• Пульсирующий характер («стучит в виске»).
• Локализация с одной стороны головы (но может быть и двусторонней).
• Усиление от обычной физической активности (например, подъем по лестнице).
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам.
• Продолжительность приступа без лечения – от 4 часов до 3 суток.
• Примерно у 20-30% пациентов мигрень имеет особую форму – мигрень с аурой. Аура – это неврологические симптомы, которые предшествуют приступу боли или возникают одновременно с ним. Чаще всего это:
• Зрительные нарушения: мерцающие зигзаги, вспышки света, выпадение полей зрения.
• Чувствительные расстройства: онемение или покалывание в руке, которое может распространиться на лицо и язык.
• Затруднение речи (редко).

 

Кто в группе риска и что является провокатором (триггером)?

Мигрень имеет выраженную генетическую предрасположенность. Чаще ею страдают женщины, но и у мужчин она не редкость.

Приступ запускают определенные триггеры, которые индивидуальны для каждого:

• Гормональные факторы: у женщин часто связана с менструальным циклом.
• Пищевые продукты: выдержанные сыры, красное вино, шампанское, орехи, шоколад, продукты с глутаматом натрия.
• Стресс и, как ни парадоксально, расслабление после стресса («мигрень выходного дня»).
• Нарушение режима: недосып или избыточный сон, пропуск приема пищи.
• Внешние факторы: яркий или мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи, перемена погоды.

 

Диагностика: почему важно обратиться к врачу?

Очень важно поставить правильный диагноз. Не существует анализа или МРТ, которые «подтвердят» мигрень. Диагноз ставится на основании жалоб пациента и клинической картины по международным критериям.

 

Зачем тогда идти к неврологу?

1. Чтобы исключить другие, потенциально опасные причины головной боли, которые могут маскироваться под мигрень. Врач назначит необходимые обследования (например, МРТ головного мозга) именно для этого.
2. Чтобы подобрать эффективное и безопасное лечение.

 

Современные подходы к лечению мигрени

Лечение мигрени делится на два больших блока: купирование приступа и профилактическая терапия.

1. Купирование острого приступа. Чем раньше принят препарат, тем выше его эффективность.

Неспецифические средства: обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол, напроксен и др.). Важно: их частое использование (более 10-15 дней в месяц) может привести к развитию абузусной (лекарственной) головной боли, которая только усугубляет проблему.

Специфические средства: триптаны. Это «золотой стандарт» для купирования умеренных и тяжелых приступов мигрени. Они действуют непосредственно на механизм развития боли.

2. Профилактическая терапия. Назначается, если приступы частые (3 и более в месяц), тяжелые, плохо поддаются купированию или значительно нарушают качество жизни. Цель – уменьшить частоту, интенсивность и продолжительность приступов.

Классические препараты: используются не по прямому назначению, но доказали свою эффективность. К ним относятся некоторые классы антидепрессантов, антиконвульсантов и бета-блокаторов. Они подбираются строго индивидуально.

Современная эра профилактики мигрени – моноклональные антитела. Это инновационные препараты (например, эренумаб, фреманезумаб), которые точечно блокируют белок CGRP, играющий ключевую роль в развитии приступа мигрени. Они вводятся в виде подкожной инъекции 1 раз в месяц или реже, имеют высокую эффективность и минимум побочных эффектов. В настоящее время не зарегистрированы в РБ.

Ботулинотерапия типа А одобрена для лечения хронической мигрени (15 и более дней с головной болью в месяц) и является эффективным методом профилактики.

 

Заключение и рекомендации врача

Мигрень – это серьезное, но управляемое заболевание. Не стоит мириться с болью и годами терпеть страдания. Современная неврология обладает большим арсеналом средств, чтобы помочь вам.

 

Что вы можете сделать уже сейчас?

1. Ведите дневник головной боли. Отмечайте дату, продолжительность, интенсивность, симптомы и возможные триггеры приступа. Это бесценная информация для вашего врача.
2. Пересмотрите образ жизни: нормализуйте сон, питайтесь регулярно, освойте техники управления стрессом (йога, медитация), умеренная физическая активность.
3. Не злоупотребляйте обезболивающими. Если вы принимаете их более 2 раз в неделю – это сигнал к тому, что нужно обратиться к специалисту для подбора профилактической терапии.

Доверьте решение проблемы мигрени профессионалу. Правильно подобранная терапия позволит вам вернуть контроль над своей жизнью и забыть о боли.