Медицинская реабилитация при бронхиальной астме

Бронхиальная астма является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире с увеличением распространенности заболевания. В городах Европейских стран распространенность БА составляет более 5% среди всего населения, но госпитализация с астматическим статусом – крайне редкое явление. Медицинская статистика свидетельствует о том, что в Республике Беларусь – 425 на 100тысяч населения, таким образом, БА болеет 44000 человек, что составляет 0,4% населения.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется эпизодами удушья, кашля или затрудненного дыхания.

Существует четыре компонента бронхиальной обструкции, каждый из которых связан с воспалительным процессом в бронхах:

1. острая обструкция – обусловлена спазмом мышц;
2. подострая – отеком слизистой оболочки дыхательных путей;
3. хроническая – обструкцией бронхов, преимущественно их терминальных отделов, вязким секретом;
4. необратимая – склеротическим процессом в стенке бронхов.

Согласно действующих законодательных и инструктивных положений для повышения качества лечения, профилактики инвалидности и ее утяжеления при бронхиальной астме формируются индивидуальные программы реабилитации (ИПР), включающие мероприятия медицинского, профессионального и социального профиля. Поэтому вполне логичным и методологически оправданным будет соотнесение степеней тяжести БА, функциональных классов (ФК) и реабилитационного потенциала (РП) с формированием ИПР в рамках трех основных групп больных и инвалидов (БА с легким, средним и тяжелым течением).

По степени функциональных нарушений и реабилитационных возможностей при БА выделяют четыре реабилитационных функциональных класса.

1ФК нарушений определяется при бронхиальной астме легкого интермиттирующего течения без дыхательной недостаточности (ДН) с высоким РП,

11 ФК -   при БА легкого персистирующего течения с ДН 1 и средним РП,

111 ФК – при БА среднетяжелого персистирующего течения с ДН 11, низким РП,

1 ФК – определяется при тяжелой персистирующей астме с выраженной ДН (11- 111), недостаточностью кровообращения и крайне низким РП. Больные

с такими ФК нарушениями нуждаются кроме жизненно-необходимых лечебных мероприятий в мерах социально-бытовой реабилитации.

Для больных с ФК 1-111 нарушений в ИПР реабилитационные мероприятия должны быть предусмотрены в полном обьеме.

Медицинская реабилитация больных бронхиальной астмой представляет собой комплекс медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предотвращение инвалидности, сохранение социального статуса больного. В понятие медицинской реабилитации при БА входят медикаментозное лечение, психотерапия, диета, физиотерапия, ИРТ, ЛФК, дыхательная гимнастика, обучение больного.

Цель восстановительного лечения: улучшение качества жизни, сохранение физической активности больного, вентиляционных способностей легких на уровне, наиболее близком к должным величинам. Достижение таких целей возможно при сочетании комплексного восстановительного лечения с обучением больного.

Трактовка хронического воспаления дыхательных путей как типичной характеристики бронхиальной астмы подчеркивает важность противовоспалительного лечения, в том числе и на самых ранних стадиях болезни. Противовоспалительные препараты: инталий, таила и ингаляционные кортикостероиды (будесонид, бекламетазон) – должны приниматься длительно. Существуют и комбинированные формы, содержащие кромолин- натрий и бронхорасширяющие средства ( интал- плюс, дитэк). Противовоспалительную терапию необходимо начинать тогда, когда     - агонисты, принимаемые эпизодически, перестают адекватно контролировать симптомы бронхиальной астмы.

Использование противовоспалительных препаратов не дает немедленного бронходилатирующего эффекта, поэтому при наличии приступов необходимо их комбинировать с бронходилататорами. Антигистаминные препараты могут применятся на всех стадиях развития БА с целью стабилизации мембран тучных клеток и профилактики обострений. Симптоматическая медикаментозная терапия при тяжелой астме с необратимой обструкцией (11-111 ФК) включает использование антиагрегантов, спазмолитиков, сердечных гликозидов, диуретиков при наличии показаний.

Среди методов немедикаментозного лечения и реабилитации наиболее важным является элиминация причинных факторов, одной из задач является прекращение контакта с аллергеном, специфическая гипосенсибилизация.

Большое значение при бронхиальной астме имеет восстановление свободного экономичного дыхания. Поэтому дыхательная гимнастика является обязательным компонентом немедикаментозного лечения. Должны использоваться статические и динамические упражнения, из них наиболее важны диафрагмальное дыхание, тренировка дыхания с помощью создания положительного давления на выдохе, упражнения с форсированным удлиненным выдохом против сопротивления, звуковые упражнения, выдох через сомкнутые губы использование тренажеров Люкевича, Фролова, выдох в трубку, опущенную в сосуд с водой, надувание эластических емкостей (резиновых игрушек, волейбольных камер) и для улучшения дренирования бронхов применяют позиционный дренаж в сочетании с лечебной перкуссией вибрационным массажем грудной клетки, звуковой гимнастикой, стимуляцией продуктивного откашливания. Дыхательная гимнастика применяется на всех этапах реабилитации.

С помощью ИРТ достигается бронхолитический, муколитический и десенсибилизирующий эффекты. Метод применяется у больных при всех ФК, в том числе в приступный период. Курс 8-10 сеансов, но должны использоваться повторные курсы.

Методы аппаратной физиотерапии применяются у больных с бронхиальной астмой в период затихающего обострения и в период ремиссии и должны быть направлены на стимуляцию дыхания, коры надпочечников, рассасывание воспалительных и рубцово-склеротических изменений в бронхах. Используют такие методы как аэрозольтерапия, индуктотермия, УВЧ- терапия, УЗТ по методикам (на грудную клетку; на область надпочечников, селезенки – не гормонозависимый вариант бронхиальной астмы, в период, когда сняты гормоны, для восстановления функции надпочечников), лазеротерапия, КВЧ-терапия (рефлексогенные зоны, межлопаточная область), электросон, импульсные токи, Пемп на межлопаточную область, аппликации озокеритовые, грязевые, гальваногрязелечение в стадии затухающего обострения., сауна.

Одним из немедикаментозных методов лечения является метод спелеотерапии, основанный на использовании сухих аэрозолей хлорида натрия, напоминающий микроклимат пещер. Спелеотерапия обеспечивает как эффект элиминации, так и бронходилатации. Показан этот метод реабилитации в период затухающего обострения и в стадии ремиссии, повторяемость курса не ранее 6 месяцев.

Эффективность медикаментозных и немедикаментозных реабилитационных мероприятий значительно повышается, если они проводятся на фоне обучения больного самоконтролю за своим состоянием (по программе астма-школы). Больной должен владеть пикфлоуметрией – методом измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), то есть максимальной скорости воздуха во время форсированного выдоха после полного вдоха. Измерение ПСВ дает возможность больному реально оценить свое состояние и предпринять действия в тяжелых случаях: принять назначенные медикаменты, обратится к врачу при ПВС менее 150 л/мин или вызвать скорую помощь при ПВС менее 100 л/ мин. В астма - школе обучается правильно пользоваться ингаляторами, доступной информацией о сущности своего заболевания, медикаментах, их побочных влияниях; должен научится правильному поведению во время приступа, способам его купирования и предупреждения.

Своевременная и правильная оценка тяжести бронхиальной астмы на этапе формирования ИПР позволяет не только выбрать оптимальную тактику медикаментозного и физиотерапевтического лечения, но и своевременно и адекватно проводить мероприятия по профессиональной и социальной реабилитации.

 

Врач-реабилитолог отделения 

медицинской реабилитации Селянинова А.Е.