Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) - неинвазивная холангиографическая методика в выявлении внепеченочных протоковых изменений, таких как: патология желчного пузыря, холедохолитиаз, доброкачественные и злокачественные стриктуры, аномалии развития протоков, постоперационные изменения.

Разработаны основные показания для проведения МРХПГ больным с подозрением на желчнокаменную болезнь (ЖКБ):

*часые эпизоды болевого абдоминального синдрома в правом подреберье,

*эпизоды преходящей желтухи,

*расширение холедоха, холедохолитиаз по данным УЗИ,

*необходимость уточнения наличия, положения и количества камней в желчном пузыре,

*изучение особенностей строения этой анатомической области при подготовке к лапароскопической холецистэктомии,

* в раннем постоперационном периоде - выявление уровня и протяженности повреждений желчных протоков, положение и адекватность установленного дренажа,

*в поздние постоперационные сроки - установление причин болевого синдрома и билиарной гипертензии.

Камни желчного пузыря и протоков видны как содержимое низкой интенсивности сигнала на фоне высокой интенсивности сигнала от внутрипузырной желчи и протоков. Даже маленькие по размеру конкременты (до 2 мм) могут выявляться на МРХПГ.

МРХПГ позволяет увидеть конкременты независимо от места их локализации: желчный пузырь, пузырный проток, внутрипеченочные протоки или общий желчный проток.

Множественные рентгенонегативные конкременты, невыявленные лучевыми методами /в т.ч. КТ/, в желчном пузыре

Рентгенонегативный конкремент в

терминальном отделе холедоха

Множественные конкременты в главных

печеночных, общепеченочном и общем

желчном протоках.

Кроме этого, МРХПГ помогает в определении наличия и распространённости опухолей желчного пузыря.

МРХПГ позволяет визуализировать послеоперационные анастомозы в 98% случаев.

При МРХПГ обследовании пациентов с клиникой инфекционного холангита расширение желчных протоков выявляется во всех случаях, что является наиболее характерным диагностическим признаком этого заболевания. Правильный диагноз инфекционного холангита на основании только клинических данных может быть поставлен только в 60—70 % случаев, поэтому развитие возможностей диагностических изображений может быть важным для своевременной и точной диагностики данного заболевания.

МРХПГ используется также в выявлении врождённых и приобретённых кистозных образований, исходящих из протоков, таких как кисты холедоха (болезнь Кароли) или коммуникационная билиарная кавернозная эктазия. Перед иссечением кисты протока необходимо проведение МРХПГ для уточнения протяжённости вовлечённого в кисту протока. Подозрение на первичный склерозирующий холангит, фиброзные и воспалительные сужения протоков также являются показаниями к проведениям МРХПГ.

МРХПГ помогает выявить врождённые аномалии протока. Так. точность МРХПГ в выявлении удвоения панкреатического протока составляет 100%. Высокое качество и мультипланарность изображений позволяет увидеть изолированный вентральный и дорсальный протоки и их впадение в большую и малую ампулы соответственно.

Кроме аномалий строения протоков, МРХПГ позволяет поставить диагноз хронического панкреатита (с чувствительностью 95%), при котором возникает неравномерное расширение и сужение протоков, внепротоковое образование камней и псевдокист.

Главное преимущество МРХПГ перед ЭРХПГ в выявлении опухолей протоков в том, что она позволяет оценить протяжённость распространения и внепротоковый компонент опухоли. Однако, по данным МРХПГ сложно дифференцировать доброкачественную обструкцию от злокачественной. Введение контрастного парамагнитного вещества в данном случае помогает подтвердить наличие и уточнить распространённость злокачественной опухоли протоков.

«Дефект» в общем печеночном протоке,

обусловленный опухолевым поражением протока

В случаях опухолей поджелудочной железы анализа только МРХПГ недостаточно. Зато комбинация традиционной МРТ и МРХПГ позволяет дать точное представление о злокачественном процессе в железе, о распространённости опухоли и региональной лимфаденопатии, сосудистой инвазии, наличии метастазов.

Проведение МРХПГ не требует особой подготовки. Но для более качественной визуализации и уменьшения возможных артефактов желательно за 2-3 дня до проведения исследования использовать безуглеводную диету, и последний прием пищи должен быть за 5-6 часов до сканирования.

МРХПГ может быть выполнена как быстрая (15-минутная) методика неинвазивной визуализации жёлчных и панкреатического протоков. Но, как правило, МРХПГ является частью традиционного МРТ исследования органов брюшной полости, включающего в себя получение Т1-ВИ, Т2-ВИ, постконтрастное динамическое исследование с использованием парамагнитного контрастного вещества. В последнем случае, исследование длится около 45 минут.