КТ-диагностика субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) –один из видов внутричерепного кровоизлияния,характеризуется наличием крови в субарахноидальном пространстве.

Возникает обычно у пациентов среднего возраста, обычно до 60 лет. Cубарахноидальные кровоизлияния встречаются при инсультах в 3% случаев, и в 5% случаев при инсультах вызывают смертельный исход.

Клиника у пациентов развивается внезапно, в виде резкой головной боли. Нередко сочетается с угнетением и потерей сознания.

В засивимости от причины САК:

• травматическое субарахноидальное кровоизлияние(ассоциированно с ушибом головного мозга) 
  • разрыв мешотчатой аневризмы: 85% [1]
  • перимезэнцефальное кровоизлияние: 10% [4]
  • артериовенозная мальформация (АВМ)
  • дуральная артерио-венозная фистула
  • спинальная артериовенозная мальформация
  • венозный инфаркт
  • апоплексия гипофиза
  • прием кокаина
  • церебральный васкулит
  • спонтанное

Факторы риска

• семейный анамнез
• артериальная гипертензия
• злоупотребление алкоголем
• патология соединительной ткани

Диагностика 

Хотя МРТ более чувствительна чем КТ к наличию крови в субарахноидальных пространствах и к выявлению причин кровоизлияния, логистические ограничения и меньшая доступность в большинстве случаев приводит к тому, что первоначальным исследованием обычно является компьютерная томография.

Компьютерная томография 

Чувствительность КТ к наличию крови в субарахноидальных пространствах связанна с количеством крови и временем, прошедшим с момента кровоизлияния. 
Диагноз подозревается при наличии высокоплотного компонента субарахноидальных пространств.
В большинстве случаев наблюдается около Виллизиевого круга, поскольку большинство мешотчатых аневризм локализуется в этой области (~65%), или в Сильвиевой щели (~30%).

Прогноз значительно зависит от:

• причины субарахноидального кровоизлияния
• степени субарахноидального кровоизлияния
• наличия сопутствующих повреждений/патологии

Малые травматические субарахноидальные кровоизлияния или малые перимезеэнцефальные кровотечения имеют хорошие прогнозы с незначительными долгосрочными последствиями. Аневризматические субарахноидальные кровоизлияния V степени, наоборот, имеют плохой прогноз и требуют более агрессивного лечения.

Дифференциальный диагноз

Важно понимать, что  гиперденсивность патогномонична не только для субарахноидального кровоизлияния. Другие диагностические варианты включают:

• псевдосубарахноидальное кровоизлияние
• бактериальный менингит
• туберкулезный менингит
• гранулематозный менингит
• нейросаркоидоз