Контрастное вещество в компьютерной томографии: условия применения, противопоказания

24.06.2025

Врач-рентгенолог
Кабинета компьютерной томографии
Левада О.В.

Компьютерная томография (РКТ) — метод диагностики организма, в основе которого лежит послойное исследование тканей и внутренних органов при помощи рентгеновского излучения, измерение и сложная компьютерная обработка разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. 

Показаниями для компьютерной томографии является наличие широкого спектра патологий: заболеваний головного мозга, ЛОР-органов, сосудов шеи и магистральных сосудов, легких, органов средостения, органов брюшной полости, лимфатической системы, репродуктивной системы и других патологий. 

Для улучшения визуализации  КТ-изображений, дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используется контрастное усиление  с применением йодсодержащего контрастного вещества.

Двумя основными разновидностями введения контрастного препарата являются пероральное (пациент с определенным режимом выпивает раствор препарата) и внутривенное (производится медицинским персоналом).

Основной способ введения контрастного вещества - внутривенный для оценки характера накопления контрастного препарата тканями и органами через кровеносную систему.

КТ-с в/в контрастным усилением позволяет определить точные размеры, источник происхождения патологического процесса, распространённость, взаимоотношения с соседними органами и тканями, вовлечение в процесс лимфоузлов, сосудов, оценить динамику патологического процесса после лечения, повести дифференциальный диагноз с иными патологическими изменениями.

Главной целью перорального метода является контрастирование полых органов желудочно-кишечного тракта.

Выделяют абсолютные противопоказания к проведению КТ-исследования, которые делают проведение диагностической процедуры невозможным, и относительные — такие противопоказания могут повлиять на результат диагностики и состояние пациента, и перед ее проведением важно взвесить все факторы.

Абсолютными противопоказаниями  к проведению компьютерной томографии являются:

1. Беременность на любых сроках (в связи с тератогенным воздействием на плод, особенно в период закладки органов) - за исключением случаев экстренной патологии, по жизненным показаниям (например, при тяжелой травме или риске развития тяжелой пневмонии (когда необходимо установить степень поражения легких)), опухоли, кровоизлиянии. В таких ситуациях решение о проведении КТ - исследования принимается консилиумом врачей; а живот пациентки закрывается просвинцованными фартуками со всех сторон.
2. Тяжесть состояния пациента, не позволяющая провести КТ-исследование.

Абсолютными противопоказаниями к проведению КТ с контрастированием являются:

1. Аллергические реакции на йод и содержащие его препараты, а также поливалентная (т.е. множественная или перекрестная) аллергия в анамнезе.
2. Тяжелая почечная недостаточность (почки активно выводят контрастное вещество (далее КВ) из организма). При наличии патологических изменений в почках, применение КВ может обернуться для пациента токсическим отравлением и длительным восстановительным процессом. Критерием для оценки функционального поражения почек являются повышенный уровень креатинина и мочевины в крови.
3. Общее тяжелое состояние пациента (например, при наличии тяжелого сахарного диабета, бронхиальной астмы, миеломной болезни, заболеваний щитовидной железы (тиреотоксикоза), так как щитовидная железа для синтеза гормонов использует йод, поэтому при патологических процессах в ней противопоказано введение йодсодержащих препаратов). Не все заболевания щитовидной железы являются йодзависимыми, поэтому о возможности проведения исследования необходимо уточнить у эндокринолога и т.д.

Относительные противопоказания  к проведению КТ (в том числе с контрастированием):

1. Выраженная клаустрофобия
2. Наличие психических заболеваний, гиперкинезов у пациента - непроизвольных подергиваний тела
3. Тяжелое состояние пациента, при котором он не сможет выполнять инструкции врача.
4. Ситуации, когда в предшествующие 5 дней проводились диагностические обследования с применением контрастных веществ, как пероральных, так и внутривенных; а также радиоизотопные исследования в предыдущие 2 суток.
5. Грудное вскармливание - в данный период в течение 1-2 суток после КТ-исследования необходимо сцеживать и выливать молоко.