Коарктация аорты

Локализация, протяженность и форма сужения могут быть различны. Наиболее часто, более 90% случаев этого порока, сужение аорты располагается в месте перехода дуги аорты в нисходящий её отдел, то есть  в области перешейка.

Коарктация аорты составляет 8-10 % среди всех врожденных пороков сердца. У мужчин возникает чаще, чем у женщин.

Возможно два варианта коарктации аорты:

• изолированная коарктация (взрослый тип);
• инфальтильный (детский) тип - коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком, часто в сочетании с другими пороками сердца.

Детский тип коарктации наиболее неблагоприятен, так как он сопровождается очень ранним формированием высокой лёгочной гипертензии.

Изменения гемодинамики при коарктации обусловлены степенью сужения аорты, а также наличием двух режимов кровообращения (выше и ниже места сужения).

Сужение аорты преграждает кровоток из сердца к органам нижней половины тела, вследствие чего возрастает артериальное давление выше места сужения. Это приводит к формированию особенностей телосложения - «атлетического» телосложения с хорошо развитым плечевым поясом, а также к появлению жалоб, характерных для артериальной гипертензии (распирающие головные боли, чувство тяжести и пульсации в голове, головокружение,  носовые кровотечения). Ниже места сужения поступает малое количество крови, что приводит к гипотрофии нижних конечностей, онемении и болям в икроножных мышцах.

Инструментальные методы исследования:

• Эхокардиография позволяет визуализировать дефект, а также распознать сопутствующую сердечную патологию 
• Электрокардиография позволяет определить признаки гипертрофии левого желудочка, наличие блокады левой ножки пучка Гиса. 
• Магнитно-резонансная томография. Метод высокого разрешения, позволяет  определить точную локализацию коарктации.
• Аортография, зондирование сердца

При отсутствии  хирургичекого лечения  коарктации аорты со временем могут возникнуть осложнения:

• Инсульт,
• Заболевания коронарных артерий,
• Разрыв аорты,
• Аневризма сосудов головного мозга,

Также в дополнении следует сказать, что внутренние органы плохо кровоснабжаются, так как есть препятствие току крови, что постепенно может привести к дегенеративным изменениям в них с последующим нарушением функции.

Лечение - хирургическое лечение. Существует несколько методов резекции и реконструкции аорты:

• Резекция коарктации аорты с анастомозом конец в конец. Данный метод возможен при наличии сужения на небольшой длине, когда возможно сопоставить концы нормальной неизмененной аорты.
• Пластика аорты при помощи сосудистого протеза. Данный метод используется в случае, если сужение захватывало длинный сегмент и сопоставление концов не возможно. Вместо резецированного патологического участка аорты вшивается сосудистый протез и специального синтетического материала.
• Ангиопластика с использованием ткани левой подключичной артерии.
• Осуществление шунтирования суженного участка. Шунт вшивается проксимальнее и дистальнее суженного участка, таким образом, кровь свободно может обойти патологический участок аорты.
• Баллонная ангиопластика и стентирование. Часто данная методика используется после хирургической коррекции, если произошло сужение участка. Врач при помощи проводника вводит через сосуды в аорту специальный баллон, который раздувается и устраняется вновь возникшее сужение. Иногда приходится устанавливать стенты, позволяющие фиксировать необходимый диаметр сосуда.

Медикаментозное лечение: лечебные препараты не способны устранить сужение аорты, но принимаются до хирургической коррекции, а часто и длительное время после нее для контроля повышенного артериального давления, лечения сердечной недостаточности.