Капсульная эндоскопия в диагостике тонкокишечных кровотечений

 

Капсульная эндоскопия в диагостике тонкокишечных кровотечений

Эндоскопическое отделение

Врач-эндоскопист Боярская А.А.

Врач-эндоскопист (зав. отделением) Стахиевич В.А.

 

Тонкий кишечник – это часть желудочно-кишечного тракта, отвечающая за основные процессы пищеварения. Топографически начинается он сразу после желудка и заканчивается илеоцекальным клапаном в месте впадения в толстую кишку. Тонкая кишка является самым длинным отделом пищеварительного тракта. Средняя протяженность тонкого кишечника составляет  2,5-3,5метров. Тонкая кишка тесно связана с такими органами как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Состоит тонкий кишечник из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Петли его расположены в верхней части живота.

В нашей клинике в отделение хирургии №2 (городской центр по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями) поступают пациенты с кровотечениями, наиболее распространенной причиной которых являются язвы желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Однако встречаются случаи с кровотечениями, источник которых находится в тонкой кишке, когда стандартная гастроскопия не позволяет обнаружить причину кровопотери. Пациентам важно знать, что периодическое снижение гемоглобина, сочетающееся с меленой (черным стулом), когда при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и стандартной колоноскопии не найдены причины кровотечения, может быть признаком тонкокишечной патологии, в первую очередь - кровотечения.

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) являются распространенным осложнением разнообразных болезней с частотой до 182 случаев на 100 000 населения. Тонкокишечные кровотечения составляют менее 1% от всех ЖКК. Однако, именно они являются проблемной клинической ситуацией для врачей-хирургов ввиду сложностей диагностики источника кровотечения при помощи традиционной верхней (ЭГДС) и нижней (колоноскопия) эндоскопии. Источником тонкокишечного кровотечения могут являться сосудистые мальформации, опухоли, дивертикул Меккеля, геморрагическая энтеропатия, ишемический и лучевой энтерит, болезнь Крона.

 

В силу анатомических особенностей тонкой кишки (расположение и протяженность) эндоскопическая диагностика затруднительна. Проведение эндоскопа в тонкую кишку через пищевод и желудок, или ретроградно, через задний проход, сопряжено с техническими сложностями и требует не только дорогостоящего оборудования, но и предполагает эндотрахеальный наркоз. Поэтому аппаратная энтероскопия, не получила широкого распространения. В этих случаях незаменимым методом для постановки диагноза является капсульная энтероскопия. В клиническую практику эти технологии вошли относительно недавно (в начале нынешнего века), но успели завоевать доверие среди врачей и стать популярными у пациентов. На сегодняшний день этот новый метод исследования получил широкое распространение и стал «золотым стандартом» исследования тонкой кишки.

Диагностический модуль капсульной энтероскопии включает в себя капсулу, пояс с датчиками, принимающими сигналы, и записывающего устройства - рекодера. Неотъемлемой частью являетя компьютерная рабочая станция, предназначенная для записи, расшифровки и хранения полученных данных.

Сама капсула представляет собой сложную передающую видеосистему, включающую в себя и оптическую камеру, и источник света и батареи, обеспечивающие ее работоспособность.

 

Показаниями для назначения капсульной энтероскопии являются:

1. крытое желудочно-кишечное кровотечение, включая железодефицитную анемию.
2. Подозрение на болезнь Крона с поражением тонкой кишки.
3. Определение тяжести и распространенности поражения при болезни Крона.
4. Контроль терапии воспалительных заболеваниях кишечника.
5. Подозрение на опухоль тонкой кишки и семейные полипозы.
6. Подозрение или не поддающиеся лечению синдромы мальабсорбции (например, целиакия).
7. 

 

К числу противопоказаний относятся:

1. Если клиническая картина или результаты предварительного исследования свидетельствуют о возможной кишечной непроходимости, наличии стриктур и свищей.
2. Наличие у пациента электрокардиостимулятора или другого имплантированного электроприбора. Это противопоказание обусловлено опасностью возможного взаимного влияния эндоскопической капсулы и устройства, если используются волны одной длины.
3. Дисфагии, беременность.
4. Отказ пациента от возможной операции по извлечению капсулы (в случае ее возможного застревания), а также потенциальные противопоказания и непереносимость хирургического вмешательства.

В 10-й городской клинической больнице капсульное исследование тонкой кишки проводится с осени 2019 года и доступно как на бюджетной, так и на платной основе. Этот метод сразу показал свою эффективность и высокую информативность.  Неоспоримым преимуществом его явилась хорошая переносимость процедуры. Данный метод не требует анестезиологического обеспечения. Среди преимуществ  отмечены  низкий риск осложнений, атравматичность и минимальный дискомфорт для пациента.

По нашим данным, полученным в результате многолетнего опыта, тонкокишечную капсульную эндоскопию пациентам с подозрением на тонкокишечное кровотечение удалось провести в 96,4% случаев.

Признаки тонкокишечного кровотечения выявились в 60,7% случаев.

Наиболее частой причиной тонкокишечных кровотечений являлись сосудистые мальформации 39,3%.

Продолжающееся тонкокишечное кровотечение и доскупный для эндоскопа уровень поражения удалось определить в 14,3% случаев, что позволило применить эндоскопические методы гемостаза.

Капсульная эндоскопия позволила провести диагностику редких причин тонкокишечного кровотечения и поставить показания к хирургическому лечению у 2 пациентов.

 

  Таким образом, «диагностический пробел» который до недавнего времени представлял собой тонкий кишечник, успешно преодолен с помощью видеокапсульной эндоскопии, способной дополнить и улучшить результаты, полученные с помощью традиционных радиологических и эндоскопических методов. Она представляет собой единственную неинвазивную безболезненную процедуру для прямой визуализации всего тонкого кишечника, поиска  источника кровотечения, воспалений и опухолей, осуществимую без воздействия радиации.