Какую операцию выбрать при паховой грыже?

Статью подготовил

врач-хирург

хирургического отделения №3

Машель В.В.

04.09.2025 г.

Операции по поводу паховой грыжи - самое частое хирургическое вмешательство среди всех операций в мире. Каждый год эта операция проводится более чем 20 миллионам пациентов.

Существует несколько сотен методик, некоторые из которых принципиально различаются друг от друга. Выбор оптимальной операции для конкретного пациента всегда индивидуален и должен быть согласован с оперирующим хирургом. В этом помогает анализ результатов работы, отраженный в международных рекомендациях и личный опыт оператора.

Все операции по технике выполнения разделяют на открытые (например, операции Лихтенштейна, Шолдайса, Жирара-Спасокукоцкого) и лапароскопические или эндоскопические (используется лапароскопический набор инструментов).

Операции могут выполняться с сетчатым протезом или без него.

• с сеткой (Лихтенштейн, все лапароскопические или эндоскопические операции)
• без сетки (Шолдайс, Бассини, Десард).

К настоящему моменту доказано, что применение сетчатого протеза существенно снижает частоту рецидивов.

По международным рекомендациям операция Лихтенштейна признана оптимальной для устранения паховой грыжи с применением сеточного протеза открытым способом. В случае отказа от применения сетчатого протеза рекомендуется рассмотреть выполнение операции Шолдайса или других методик (Жирара-Спасокукоцкого – у женщин), что индивидуально решается хирургом.

Лапароскопические операции выполняются трасабдоминально (через брюшную полость, операция ТАРР) или эндоскопически (предбрюшинно, операция ТЕР или eTEP). 

Следует помнить, что у любой методики операции всегда есть и преимущества, и недостатки.

Операция Лихтенштейна может выполняться под любым видом анестезии, что важно для тех пациентов, которым противопоказана общая анестезия. Она оптимальна для пациентов с пахово-мошоночными грыжами (грыжи больших размеров, спускающиеся в мошонку). Однако после операции Лихтенштейна несколько больше вероятность возникновения хронической боли в паховой области, чем после лапароскопических и эндоскопических операций, что доказывает мировой опыт.

Лапароскопические и эндоскопические операции рекомендуются при паховой грыже у мужчин (односторонней и двухсторонней) и женщин, выполняются только под общим обезболиванием, не рекомендуются пациентам с большими пахово-мошоночными грыжами ввиду, не всегда подходят пациентам, которые ранее были оперированы на органах малого таза. При лапароскопических операциях существует вероятность повреждений внутренних органов, а при эндоскопических операциях – повреждений сосудов. Неоспоримым плюсом лапароскопических операций является малая инвазивность и косметичность: операции выполняются через небольшие разрезы и проколы, пациент активизируется и начинает двигаться уже в день операции.

Какая методика операции лучше для конкретного пациента? Оптимальный вариант определяет врач-хирург, учитывая:

• международные рекомендации,
• собственный опыт и умения,
• данные пациента.

В хирургическом отделении №3 10 ГКБ выполняются операции по устранению паховых грыж с применением всех описанных методик.