20.02.2025г.

3-е хирургическое отделение
 Врач – хирург. (зав. отделением ) 
Черноморец   В.В.  

 

Грыжей передней брюшной стенки называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные (пупочное кольцо, паховый канал) или искусственные (возникшие после травмы, хирургических вмешательств) отверстия в брюшной стенке.

Факторы, приводящие к образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим  факторам относят следующие:

• Наследственную предрасположенность. В настоящее время её роль в образовании грыж не вызывает сомнений и отмечается у 20-25% больных.
• Возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей).
• Пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, наличие пахового канала у мужчин).
• Степень упитанности.

К производящим факторам относят повышение внутрибрюшного давления при тяжелом физическом труде, трудных родах, затруднении мочеиспускания, запорах, длительном кашле.

Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть однократным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель, запоры).

Виды грыж:

1. В зависимости от места выхода грыжи различают:

- паховые;

- бедренные;

-пупочные;

-грыжи белой линии живота;

-спигелиевой линии;

-послеоперационные (в области послеоперационного рубца);

-посттравматические.

2. В зависимости от характера:

- вправимые (содержимое грыжевого мешка может быть вправлено в брюшную полость);

-невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек).

Основные симптомы грыж передней брюшной стенки:

• наличие выпячивания в паховой или пупочной области, по средней линии живота или в области послеоперационного рубца, появляющееся или увеличивающееся в размерах при натуживании, кашле, физическом напряжении или при вертикальном положении тела (выпячивание может исчезать или уменьшаться в размерах в положении лежа или после ручного легкого, ненасильственного вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость);
• тянущие боли внизу живота, в области пупка различной интенсивности, особенно при физической нагрузке;
• боли в животе, вздутие, запоры, связанные с наличием спаечного процесса внутри грыжевого мешка при больших послеоперационных грыжах.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, не представляет проблемы: видимое глазом грыжевое выпячивание легко поддается обнаружению при осмотре и пальпации.

При осмотре больного хирург должен оценить размеры грыжевого мешка в положении лежа и стоя. Также важной является оценка положения и формы грыжевого выпячивания. Все эти данные необходимы хирургу для оценки объема оперативного вмешательства и тактики ведения пациента.

Осложнения при грыже передней брюшной стенки

Наличие у человека грыжи существенно снижает качество жизни и его трудоспособность. Однако, необходимость устранения грыжи, прежде всего, диктуется риском возникновения возможных осложнений.

Самое опасное осложнение – ущемление грыжи. При этом в грыжевой мешок попадает какой-либо орган брюшной полости (чаще всего петли кишечника), который не может вправиться обратно. Кровоснабжение ущемленного органа нарушается, и он начинает погибать (омертвевать).

Симптомы ущемления грыжи:

• возникновение резкой боли;
• напряжение грыжевого выпячивания, которое резко перестает вправляться;
• позже к этому присоединяется тошнота, рвота, задержка стула и газов.

Ущемление грыжи – это грозное осложнение, которое является показанием к экстренной операции. Тогда речь уже идет о спасении жизни, а не о выполнении пластики брюшной стенки.

Смертность от ущемления грыжи очень высока и составляет от 4,3% до 10%. Только своевременное плановое устранение грыжи может предупредить развитие осложнений.

Воспаление грыжи может возникать вследствие инфицирования грыжевого мешка, грыжевых ворот или грыжевого содержимого. При этом грыжа становится болезненной, увеличивается в размерах, отмечаются признаки воспаления (гиперемия, иногда – флюктуация, повышение температуры). Появляются симптомы со стороны воспаленного органа.

Лечение грыж передней брюшной стенки.

Единственный метод лечения грыж – хирургический. Операция направлена на устранение грыжи, и закрытие «слабого» места в брюшной стенке – герниопластика.

Неинвазивные (консервативные) и малоинвазивные (инъекционные) методы не являются радикальными и чреваты развитием тяжелых осложнений.

Консервативное лечение проводят у детей до 3 лет при пупочных и паховых грыжах и у пациентов имеющих противопоказаний к операции по причине неподдающихся коррекции сопутствующих заболеваний, у онкологических больных и при беременности.

Применяются два способа оперативного лечения:

- традиционный «открытый» метод (разрез над кожей), при этом дефект может быть закрыт собственными тканями или специальной сеткой, так называемый «ненатяжной» вид пластики.

- лапароскопический метод – закрытие грыжевого дефекта специальной сеткой через небольшие проколы брюшной стенки.

Каждый из методов пластики при грыжах передней брюшной стенки имеет свои показания и противопоказания.

Хирург, обследуя пациента, оценивая тип грыжи, пол, возраст, и прогнозируя эффективность того или иного способа для конкретного пациента, выбирает подходящий метод.

Операции могут выполняться под местной,  спинномозговой, перидуральной анестезией или общим наркозом.

Обследование и лечение (плановая операция) при наружных грыжах живота можно получить в условиях стационара с краткосрочным пребыванием (срок госпитализации 2-4 суток). Принципиально важным фактором успешности хирургического лечения является ограничение физической нагрузки для пациентов в течение 3 месяцев после операции (ограничение поднятие тяжестей). Данные сроки обусловлены сроками созревания соединительной ткани.