Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

Заболевание пищевода и диафрагмы, причиной которого является расширение пищеводного отверстия диафрагмы вследствие растяжения связок, фиксирующих пищевод и желудок. В результате этих явлений верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа пищеводного сфинктера.

Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод с развитием хронического воспаления его слизистой оболочки. Данный воспалительный процесс пищевода называется рефлюкс-эзофагит. Иногда этот длительно текущий процесс приводит к развитию рака пищевода.

Наиболее часто возникающими симптомами грыжи пищеводного отверстия являются:

- Изжога – возникает и после приема пищи, и натощак, усиливаясь при нахождении в положении лежа и при наклоне вперед.

- Боли –  бывают жгучими, возникают в подложечной, загрудинной области, иногда – левом подреберье, значительно усиливаются при движении, физических нагрузках, наклонах.

- Отрыжка кислым, горьким, воздухом, часто на фоне болевого синдрома.

- затрудненное глотание, ощущение застрявшего в горле комка, боль во время процесса глотания.

- Появляются чувство жжения, нехватки воздуха.

- В ночное время отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.

 Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики ГПОД и РЭ, включают:

-ФЭГДС— во время которой оценивается состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявляется пролабирование   желудка в средостение,

- рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого выявляется собственно ГПОД, ее размеры, фиксация, а также оценивается моторика пищевода и желудка и наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод,

- суточная рН-метрия пищевода и желудка, во время которой определяется уровень желудочной секреции и наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод.

Терапевтическое лечение ГПОД направлено на снятие симптомов: пока пациент принимает лекарственные препараты, соблюдает строгий режим питания, строго выполняет все назначения врача, то его состояние относительно комфортное. При прекращении лечения все симптомы ГПОД (постоянная отрыжка, мучительная изжога) возвращаются. Консервативному лечению у врача-гастроэнтеролога подлежат больные с тяжелой сопутствующей патологией, оперативное лечение которым показано только по жизненным показаниям (ущемление ГПОД), а так же пациенты с небольшими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, без выраженной клинической картины и только в том случае, если пациент готов пожизненно принимать препараты, препятствующие возникновению рефлюкс-эзофагита или уменьшающие симптомы заболевания.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии ГПОД показано оперативное лечение.

Оперативное лечение заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка и показано при:

- неэффективность консервативного лечения;

- наличие осложнений ГПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения);

- большие размеры грыжи

- параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высокий риск ущемления грыжи); 

Виды хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

В большинстве клиник используются операции:

- фундопликация по Ниссену, которая состоит в обороте дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов, что позволяет создать манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод и, следовательно препятствующую развитию эзофагита.

-фундопликация по Тупе, в отличие от Ниссена, оборот дна желудка вокруг пищевода на 270 градусов, которая позволяет гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде, а также сохранить естественные защитные механизмы — отрыжку и рвотный рефлекс.

Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью, которая также требуют оперативного лечения. В данной ситуации лапароскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные (сочетанные) операции на разных органах брюшной полости, например, на желчном пузыре и собственно на диафрагме и желудке.

После лапароскопической операции по поводу коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы пациенты с первого дня начинают вставать с постели, а на следующие сутки пить , принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 6-7 сутки, в зависимости от тяжести заболевания.  Строгую диету следует соблюдать в течение 2 месяцев, более мягкую — на протяжении полугода.

В отдаленном периоде пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты.

 

Врач торакальный хирург
торакального отделения
Михович Иван Григорьевич