Диагностическое значение определения ферритина в сыворотке крови

Нормальный уровень ферритина в крови зависит от множества факторов, включая пол, возраст, сопутствующие заболевания. Нормальные уровни ферритина в крови следующие:

Причины понижения уровня ферритина

• Дефицит железа, в том числе скрытый. Снижение ферритина ниже 10 нг/мл, как правило, говорит о железодефицитной анемии.
• Третий триместр беременности. Уменьшение количества железа в таком случае является нормальным.

Причины повышения уровня ферритина

• Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
• Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, передозировка таблетированных препаратов железа.
• Острые или хронические заболевания печени.
• Алкоголизм.
• Гемолитические анемии: связанные с разрушением эритроцитов, B₁₂-дефицитная анемия, талассемия.
• Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.
• Онкологические заболевания костного мозга, рак молочной железы, болезнь Ходжкина – злокачественное новообразование лимфоидной ткани. Уровень ферритина при этом будет повышен значительно.
• Любой воспалительный процесс, например инфекции верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей, аутоиммунные заболевания. Причем повышение ферритина в острой фазе воспаления может маскировать имеющийся дефицит железа.

Уровень ферритина повышается с возрастом. При интенсивной физической нагрузке концентрация ферритина увеличивается.

Среди инфекционных агентов, таких как бактерии, грибы, простейшие, вирусы, наиболее высокие уровни сывороточного ферритина стимулируют возбудители ряда вирусных инфекций, в т.ч. вирус COVID-19.

Вирусы обладают способностью активировать клетки иммунной системы – макрофаги, которые, в свою очередь, вырабатывают защитные белки иммунной системы – цитокины), в печени при этом активно синтезируются защитные белки и маркеры воспаления (С – реактивный белок, ферритин и др.). Ферритин также активно высвобождается из поврежденных клеток. При тяжелой форме коронавирусной инфекции цитокинов становится очень много, возникает «цитокиновый шторм», развивается гипервоспалительная реакция и множественное повреждение внутренних органов, в первую очередь легких.

Ранними лабораторными признаками цитокинового шторма являются  повышение уровня ферритина более  600 нг/мл в сочетании с другими лабораторными тестами:  снижение количества лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов, моноцитов крови, снижение количества Т-и В-лимфоцитов, тромбоцитов, высокие уровни интерлейкина-6, повышение уровня С-реактивного белка более 75 мг/л, АЛТ, АСТ, ЛДГ сыворотки крови, значительное повышение уровня  D -димера.

Уровень ферритина возвращается к нормальному показателю по мере выздоровления пациента.

Таким образом тяжелое протекание коронавирусной инфекции, например с осложнением в виде двусторонней пневмонии, развитием системного воспалительного ответа, коррелирует с высокими уровнями сывороточного ферритина. При этом те пациенты, у которых данный показатель был в норме, намного легче перенесли заболевание.

Для получения максимально точных результатов анализа на сывороточный ферритин и другие показатели обмена железа необходимо соблюдение ряда несложных рекомендаций:

• Кровь из вены сдается строго натощак, от последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов
• За 3 суток до анализа исключить прием любых препаратов, содержащих железо
• За 30-40 минут до взятия крови избегать физического и эмоционального напряжения

Интерпретация результатов исследования должна производиться врачом в комплексе с результатами других лабораторных исследований.

Подготовила врач лабораторной диагностики

Клинико-диагностической лаборатории

Капустина Е.В.