Что такое рубец

Рубец (встречается шрам - в переводе с немецкого означает рубец) — это плотное образование, возникшее в следствии восстановления тканей после хирургического вмешательства, нарушения поверхности кожи в результате травмы или после воспалительного процесса (пример акне, фурункул и др.). В таком участке ткань, не способна выполнять свои первоначальные функции. Он менее эластичен, отсутствуют волосяные фолликулы, потовые и сальные железы.

Рубец является частью процесса заживления раны на коже. На многих поверхностных травмах, таких как мелкие порезы и ссадины, рубцы постепенно исчезают. Однако после некоторых видов хирургических вмешательств или серьезных повреждений (глубокие порезы или ожоги различной этиологии), заживление сопровождается формированием патологических рубцов, которые могут деформировать кожу лица, тела и оставлять её красной, темной или приподнятой, нарушать работу конечностей, приводить к инвалидизации.

Атрофические рубцы на теле и лице могут быть также эмоционально тревожными и могут вызвать большой дискомфорт, ограничивая движение.

КАК ФОРМИРУЕТСЯ РУБЕЦ

Точных причин образования гипертрофических и келоидных рубцов в медицине сейчас не выявлено. На формирование рубцов влияют нарушения процессов образования коллагена. Выделяют несколько разных причин способствующих этому:

1. Повышенное образование коллагеновых волокон в ране продолжительное время;
2. Факторы роста, которые влияют на возникновение гипертрофических рубцов через стимуляцию ангиогенеза (процесс образования новых кровеносных сосудов в органе или ткани), синтеза белка коллагена, разрастание ткани организма (фибробластов) путём размножения клеток делением, нарушением работы клеточного матрикса;
3. Избыточная активность ферментов, способствующих образованию избыточного синтеза коллагена;

Рубцовая ткань способна образоваться не зависимо от возраста больного, чаще возникает у пациентов более молодого возраста. Это взаимосвязано со строением кожи у молодых людей, она обладает повышенной эластичностью и растяжимостью из-за синтеза большего объема коллагена, тогда как у пациентов пожилого возраста кожа менее эластичная.

КЛАССИФИКАЦИЯ РУБЦОВ

По количеству новообразованной ткани, рубцы на коже подразделяются на нормотрофические, гипотрофические и атрофические.

Нормотрофические: Расположены на ровне с кожей и не нарушают трофику нижних тканей.

Гипотрофические: Расположены ниже уровня кожи, втянутые.

Атрофические: Рубцы, формирующиеся в процессе сниженного образования коллагена. Расположение таких рубцов - ниже уровня окружающей кожи. Так при малой ширине они в целом не имеют различия от нормотрофических рубцов. Зачастую атрофические рубцы образуются в области бывших угрей (акне).

Гипертрофические рубцы, образуются в результате заживления раны с повышенной продукцией соединительной ткани. Такие рубцы приподнимаются над уровнем кожи, как правило это наблюдается непосредственно в области повреждения кожи. Зачастую гипертрофические рубцы возникают в местах, где края раны не были фиксированы в неподвижном состоянии, а сама рана не защищалась повязкой. Еще одним фактором, влияющим на развитие гипертрофического рубца, является инфицирование раны.

Келоидный рубец — это структура, представленная избыточным новообразованием незрелой соединительной ткани. В таких рубцах в 6-7 раз больше коллагена, нежели в гипертрофическом. У келоидного рубца отчетливо видны контуры. Также возвышаются над кожей, но отличаются от гипертрофических рубцов тем, что могут возникать болезненные симптомы, раздражение кожи, жжение. Келоидные рубцы могут реагировать на перепады температуры. Причинами в результате которых могут образоваться келоидные рубцы — это царапины, угревая болезнь (акне), пирсинг, возможно возникновение келоидных рубцов в места где были мелкие незаметные повреждения кожи. Установлено, что келоидные рубцы — генетическая болезнь.

ПРОФИЛАКТИКА РУБЦОВ

Рубец является естественным результатом заживленной раны на коже. Некоторые области нашего тела, такие как верхняя часть спины, плечи, грудь, лицо, шея и живот более восприимчивы к возникновению рубцов. Чтобы предотвратить рубцевание после повреждения поверхности кожи, необходимо всегда защищать рану, желательно с помощью современных лечебно-профилактических повязок (Bactigras, Jelonet, Fibrotul, Allevyn, Acticoat) или иных защитных раневых покрытий. Дополнительно в процессе лечения необходимо применять витамины и антиоксидантные препараты, это будет способствовать улучшению процесса заживления и снижать риски возникновения рубцов. Если после заживления раны рубец всё-таки сформировался необходимо своевременно приступать к лечению рубца.

Важно помнить, что рана не становится рубцом, пока она полностью не зажила. Такие состояния кожи, как экзема, псориаз, микротравмы, незначительные солнечные ожоги, не называются рубцами, потому что кожа в этих участках повреждена и находится в стадии регенерации (восстановления).

ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВ

Существует множество методов лечения рубцов, используемых врачами, в основном дерматологами и специалистами по ожогу. Некоторые из них, такие как хирургические методы, требуют стационарного лечения. Лечение, требующее госпитализации, может быть болезненным и травматичным, по этой причине многие люди выбирают лечение более щадящее которое можно использовать дома. Своевременно начатое лечение рубца способствуют улучшению внешнего вида красных, темных и поднятых рубцов.

Хирургический способ заключается в хирургическом удалении рубца в стационаре. У больного госпитализация может вызывать стресс наряду с болью и дискомфортом от операции. Рубцы, особенно келоидные, склонны возвращаться.

Необходимо обратить внимание, что от времени прошедшего после образования рубца будет завесить эффективность лечения физио или терапевтическими методами. Происходит прямая зависимость чем больше времени прошло от образования рубца, тем эффективность лечения будет меньше. Происходит это из-за снижения количества сосудов в соединительной ткани что нарушает трофику рубца.

Хирургическое отделение №3  
Врач-хирург Нищименко А.О.
зав.отделением Черноморец В.