Что такое РОЕМ?

04.03.2025

Эндоскопическое отделение

вврач – эндоскопист (зав. отделением) Стахиевич В.А.;

асс. кафедры хирургических болезней с курсом

повышения квалификации и переподготовки Седун В.В.

 

Затрудненное глотание (дисфагия)- одна из частых проблем пищеварения. По данным ВОЗ примерно каждый 17 житель планеты обращается к врачу с подобными жалобами. В экономически развитых странах этот показатель существенно выше. Заболевание может быть вызвано разнообразными причинами от неврологических расстройств до опухолевых процессов в пищеводе, однако наиболее распространенной является нарушение тонуса пищеводно-кардиального сфинктера - циркулярной мышцы, расположенной на уровне перехода пищевода в желудок. Это заболевание называется ахалазия кардии.

При нормальном глотании пища перемещается изо рта в пищевод, мышцы которого последовательно сокращаются, проталкивая пищевой комок вниз в желудок. На уровне пищеводно - желудочного перехода расположен так называемый нижний пищеводный сфинктер -мышечная манжета, основная задача которой пропускать пищевые массы в нужном направлении (из пищевода в желудок) и не допускать обратного заброса кислого желудочного содержимого.

У пациентов с ахалазией мышцы пищевода сокращаются неправильно, что затрудняет поступательное продвижение пищи. Когда же она достигает нижнего пищеводного сфинктера, то не может пройти в желудок, потому что мышечная манжета не расслабляется. Постепенно это приводит к расширению и воспалению пищевода, боли в груди, рвоте непереваренной пищей и значительной потере веса.

Существует несколько методов лечения ахалазии, начиная от малоинвазивной эндоскопической баллонной дилятации и заканчивая сложным хирургическим лечением. Все они направлены на то, чтобы обеспечить адекватное раскрытие нижнего пищеводного сфинктера, чтобы пища и жидкость могли беспрепятственно перемещаться из пищевода в желудок.

В последние несколько лет все большую популярность приобретает процедура POEM или ппероральная эндоскопическая миотомия.

Это минимально инвазивная эндоскопическая процедура, заключающаяся в частичном рассечении одного из мышечных слоев нижнего пищеводного сфинктера. Иногда POEM используется и для лечения других расстройств глотания. Научные публикации свидетельствуют, что POEM при ахалазии кардии снимает симптомы заболевания в 90% случаев. При этом серьезные осложнения редки. Операция менее травматична, чем другие хирургические методы лечения и ведет к быстрому восстановлению функции пищевода.

Основным преимуществом POEM является то, что это сугубо эндоскопическая манипуляция, не требующая разрезов кожи. Она выполняется из просвета пищевода. С учетом длительности и ювелирности вмешательства выполняется оно под общим обезболиванием в условиях операционной.

Врач вводит видеоэндоскоп в просвет пищевода и с помощью инструментов делает небольшой разрез слизистой оболочкии, а затем проводит эндоскоп в этот разрез, формируя туннель в стенке пищевода и постепенно спускаясь вниз, пока не достигнет нижнего пищеводного сфинктера. После этого специальным скальпелем-коагулятором врач делает надрезы на утолщенной спазмирующей мышце в нижней части пищевода и верхней части желудка, чтобы просвет расширился и позволил пище проходить в желудок. После этого эндоскоп извлекается, а зона разреза «ушивается» специальными клипсами.

Несмотря на кажущуюся простоту и легкость, данная операция требует скрупулёзного предварительного обследования, качественного аппаратного оснащения и высокого профессионализма оперирующего эндоскописта. Он должен уметь распознавать структуры за пределами слизистой оболочки пищевода, включая сосудистую сеть, нервы и анатомию средостения.

Ранний послеоперационный период предполагает голод в течение первых суток с последующим переходом на жидкую, а затем мягкую пищу на одну неделю. При благоприятном течении послеоперационного периода постепенно вводятся более плотные продукты. Также назначаются антибиотики широкого спектра действия для профилактики вторичных инфекционных осложнений и обезболивающие средства (при необходимости).  Следует помнить, что после POEM нижний пищеводный сфинктер остается неплотно сомкнутым, что создает предпосылки для заброса желудочного сока в пищевод. Обычно это состояние лечится с помощью препаратов, блокирующих кислоту, таких как ингибиторы протонной помпы, длительно назначаемые с частотой приема один раз в день.

Контрольная эзофагоскопия выполняется на 7-10-е сутки и затем в динамике с периодичностью 1р в полгода в течение первых 12 месяцев для того, чтобы убедиться в том, что пищевод и нижний его сфинктер функционируют нормально.

POEM можно применять не только у первичных пациентов, но и тех, кто ранее подвергался другим методам лечения ахалазии, включая баллонную дилатацию, инъекции ботокса или миотомию Геллера. Возрастных ограничений для данного метода не существует. Противопоказаниями служат тяжелые заболевания печени, особенно сопровождающиеся варикозом вен пищевода, нарушения свертываемости крови, и тяжелые формы эрозивно-язвенного эзофагита, при которых образуются рубцовые сращения между слизистой и подслизистой оболочками пищевода, не позволяющие сформировать тоннель внутри его стенки. По этой же причине методика не применима у пациентов после лучевой терапии и лазерной абляции.

Эндоскопическая миотомия - новый метод лечения, который только набирает популярность в Республике Беларусь. Тем не менее публикации в Российских и зарубежных источниках свидетельствуют о его высокой эффективности в отношении симптомов дисфагии, и улучшения качества жизни пациентов.