Что такое корь?

Сергей Виктория Петровна
врач- анестезиолог-реаниматолог
ОАиР №3

18.06.2025

 

Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто-папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.

 

Возбудитель кори

Корь — инфекционное заболевание, которое вызывает вирус из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Генетический материал патогена защищён белковой оболочкой и двойной липидной мембраной с шипами на поверхности. Шипы — это специализированные белки, которые помогают вирусу проникать в клетки-мишени.

Возбудитель кори быстро погибает под воздействием тепла, солнечного света и дезинфицирующих растворов. Нагревание до 60 градусов убивает его мгновенно. В высушенном состоянии при 20 градусах вирус может сохраняться до года.

 

Как передаётся корь

Основным путем передачи инфекции является воздушно-капельный, вирус легко распространяется через кашель и чихание инфицированных людей, аэрозольные частицы могут сохраняться в воздухе в течение нескольких часов. Также инфекция может распространяться через контакт со слюной или слизистыми выделениями из носа.

 

Патогенез 

Входные ворота — слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой оболочки, затем проникает в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы, где происходит его первичное размножение.

С третьего дня инкубационного периода вирус попадает в кровь (первая волна вирусемии). В середине периода инкубации происходит размножение и концентрирование вируса в органах ретикулоэндотелиальной системы (особой ткани, содержащей макрофаги).

Далее в конце инкубационного периода происходит активный выход вируса в кровь (второй период вирусемии), вирус, обладая повышенной способностью поражать эпителий, вызывает поражение кожи (сыпь), слизистых оболочек (конъюнктивы, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта). На слизистой оболочке щёк (в области вторых нижних моляров) появляются участки микронекроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского-Филатова-Коплика).

 

Клинические проявления

Клиническое течение, характерное для типичной кори, можно разделить на следующие периоды: 

1) инкубационный; 

2) продромальный (катаральный); 

3) период высыпаний (разгара); 

4) период пигментаци

Инкубационный период протекает практически бессимптомно. Его продолжительность составляет от 6 до 19 дней.

 

Катаральный (продромальный) период.

температура 38–39 °C;

насморк;

грубый сухой кашель;

тошнота;

покраснение слизистой оболочки глаз — конъюнктивит;

интоксикация — слабость, озноб, головная боль, снижение аппетита;

коревая энантема — розовато-красные пятна неправильной формы размером 3–5 мм, которые появляются на слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба на 2–3-й день заболевания. Через 1–2 дня пятна сливаются — их уже нельзя различить на фоне общего покраснения;

пятна Бельского — Филатова — Коплика — белесоватые точки на слизистой оболочке щёк и возле коренных зубов, реже на губах или дёснах. Напоминают крупицы песка размером 1–2 мм, окружённые красным ободком. Такие пятна образуются из-за мелкого шелушения клеток эпителия слизистых оболочек, не сливаются между собой, не удаляются и сохраняются в течение 2–3 дней.

 

Период высыпаний (период разгара).

Период появления обильной сыпи (экзантемы). Перед началом высыпания нередко наблюдается резкое снижение температуры тела, иногда до нормальной, с последующим новым подъемом уже при появлении сыпи. На 3–4-й день она возникает за ушами, на спинке носа и вдоль линии роста волос, переходит на лицо, шею, затем сверху вниз: на туловище, руки, и в последнюю очередь — на ноги. Характерным является вид пациента: лицо одутловатое, глаза красные, веки и нос отечные, губы сухие, в трещинах.

 

Период пигментации

Продолжается 7–14 дней. В этот период сыпь темнеет, буреет, становится коричневатого цвета, что обусловлено образованием гемосидерина, и начинает исчезать, сопровождаясь мелким шелушением в наиболее пораженных участках. В это время улучшается и общее состояние пациента: нормализуется температура, уменьшается кашель. Иммунитет после перенесённой инфекции, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни.

 

Атипичные формы

Абортивная корь Начинается и протекает как типичная корь до 1–2 дня высыпаний,  а потом внезапно болезнь обрывается: нормализуется температура, исчезает интоксикация, сыпь больше не появляется. На пораженных участках кожи экзантема проходит все стадии развития, как при типичной кори (пигментация, мелкое шелушение).

Митигированная корь Короткий продромальный период, слабовыраженный синдром интоксикации и катаральный синдром, субфебрильная температура, нет этапности появления высыпаний и пятен Бельского–Филатова–Коплика. Сыпь обычно необильная, носит розеолезный и мелкопятнистый характер. После сыпи пигментация невыражена и исчезает в течение 2–3 дней.

Стёртая форма Напоминает ОРВИ с лёгким течением — слабые катаральные проявления (насморк, кашель) и невыраженная интоксикация. Высыпаний при этой форме кори нет.

Бессимптомная форма Никаких клинических проявлений нет, факт инфицирования можно выявить только при лабораторном обследовании.

Геморрагическая форма Отличается множественными кровоизлияниями в кожу и внутренние органы. Может привести к летальному исходу.

Гипертоксическая форма. Протекает с выраженным синдромом интоксикации на фоне очень высокой температуры тела (40 °С и выше). 

 

Диагностика кори

Коревую инфекцию подозревают, если у человека высокая температура, катаральные симптомы и сыпь. Особенно если был контакт с заболевшим корью или с тем, у кого наблюдались похожие симптомы. Пациентов, проходящих обследование на корь, изолируют.

Определить тяжесть инфекции и риск развития осложнений врачу помогают общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимическое исследование крови.

Подтвердить диагноз помогает анализ крови на специфические антитела IgM к кори в остром периоде болезни.

Корь можно подтвердить, обнаружив вирусную РНК в мазках из ротоглотки, носа, в моче или крови до появления IgM-антител. Для этого используют метод высокоточной диагностики — ПЦР-тест. Вирусный геном (РНК) можно выявить в течение примерно 3 дней после появления сыпи.

Антитела IgG к вирусу кори — признак успешной вакцинации или перенесённого заболевания, после которого сформировался иммунитет к инфекции.

 

Лечение кори

Специфического лечения кори нет. Врач назначает симптоматическую терапию в зависимости от симптомов, тяжести болезни и вероятных осложнений.

Группы препаратов, которые может назначить врач при типичном течении кори:

• жаропонижающие — при лихорадке выше 38 °C;
• витамин А — при кори запасы витамина А истощаются, что приводит к снижению сопротивляемости заболеванию и вторичным инфекциям;
• противокашлевые — при сухом навязчивом кашле;
• муколитики и отхаркивающие — при появлении влажного кашля для облегчения выведения мокроты;
• назальные сосудосуживающие — кратковременно при насморке и заложенности носа.

Возбудитель болезни — вирус, поэтому антибактериальные препараты при кори неэффективны. Антибиотики врач может назначить только при развитии вторичных бактериальных осложнений.

 

Профилактика кори

Надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Первую прививку делают детям в 12 месяцев, вторую — в 6 лет.