Альвеококкоз

Альвеококкоз — тяжелое, длительно протекающее паразитарное заболевание с первичным поражением личинками альвеококка печени и исключительно редко других органов, сопровождающееся довольно частым метастазированием в легкие и мозг.

 

Этиология.

 

Возбудитель — личинка альвеококка (Alveococcus multilocularis), представляющая собой пузырек от микроскопической величины до 5 мм (реже 10 мм) в диаметре. 

Кроме человека, личиночная форма альвеококка встречается у многих грызунов. Конечными хозяевами являются лисица, песец, волк, собака, кошка. Заражение альвеококкозом происходит при попадании онкосфер в рот с рук, соприкасавшихся со шкурками перечисленных животных, во время питья воды из непроточных водоемов, при употреблении в пищу лесных ягод. 

Альвеококк паразитирует чаще всего в печени в виде больших скоплений, размножаясь путем бесполого экзогенного почкования. Поражение других органов встречается редко, однако для альвеококкоза характерно метастазирование в лимфатические узлы забрюшинной клетчатки, легкие, головной мозг. 

Паразитарный узел растет, и вследствие нарушения кровоснабжения его центра наступает некроз и разрушение части пузырьков. Образуется полость — каверна, заполненная прозрачной или мутной жидкостью с секвестрами альвеококковой ткани и детритом (содержимое стерильно). Стенка каверны при ее существенном некрозе может разорваться. 

По способности инфильтрировать соседние ткани и органы альвеококк близок к злокачественным новообразованиям. Кроме механического воздействия, личинки альвеококка оказывают на организм токсическое и аллергизирующее воздействие в связи с поступлением в кровь продуктов их обмена и распада, способствуют инфицированию.

Клиническая картина.

В течении заболевания выделяют 2 стадии:

Бессимптомную (раннюю).

Для этой стадии характерно длительное течение без выраженной симптоматики вследствие медленного развития патологического процесса и огромной компенсаторной возможности печеночной ткани.

В эту стадию болезни можно отметить несколько непостоянных признаков и симптомов:незначительные проявления аллергии в виде крапивницы и кожного зуда, периодические боли в правом подреберье, увеличение печени, селезенки, эозинофилия, повышение СОЭ;

Во время профилактического осмотра при пальпации живота можно обнаружить увеличенную плотную печень или каменистой плотности узел (симптом Любимова).

Клинических проявлений (позднюю),в которой выделяют 2 фазы:

- осложнений, для которой характерны развитие желтухи,асцита, лихорадки, озноба, кровохарканья, образование больших некрозов и полостей в узлах или прорастание в нижнюю полую вену, что может привести к профузным кровотечениям; абсцессы в печени и гнойный холангит; метастазирование в легкие, головной мозг и другие органы. 

- терминальную, характеризующуюся амилоидозом, кахексией, выраженными иммунологическими реакциями.

Механическая желтуха– наиболее частое осложнение, которое отмечается у 1 /3 пациентов, чаще всего при больших альвеококковых узлах, замещающих половину или даже 3 /4 печени, или при прорастании желчного протока, дренирующего непораженную часть печени.Такая желтуха начинается без боли, нарастает медленно и никогда не проходит самостоятельно. Редко желтуху могут вызывать небольшие альвеококковые узлы в области ворот печени. 

Кровотечение наблюдается при распаде узла. Клинически проявляется нарастанием болей в правом подреберье, болезненностью при поколачивании по реберной дуге справа и при сдавлении грудной клетки на уровне реберной дуги в сагиттальном направлении справа. В меньшей степени такое кровотечение проявляется изменениями, характерными для кровопотери, т. к. полость каверны замкнутая.

При прорыве содержимого каверны в плевральную или брюшную полость развиваются явления гнойного плеврита и перитонита. Паразитарные узлы могут прорастать через диафрагму в легочную ткань с последующим прорывом содержимого в бронхи и образованием желчного печеночно-бронхиального свища. При этом у больного появляются приступы кашля с обильным отхождением зловонной жидкости с примесью желчи.

В случае присоединения бактериальной инфекции содержимое паразитарной каверны нагнаивается и развивается клиническая картина микробного абсцесса печени.

Самыми тяжелыми осложнениями альвеококкоза являются отдаленные метастазы, особенно в легкие и головной мозг. При этом метастатические узлы дают яркую клиническую картину и диагностируются зачастую раньше, чем первичный процесс. При метастазах в легкие возникает одышка, кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке. При метастатическом поражении головного мозга появляются головокружения, нарушения сна, эпиприпадки, головные боли.

Альвеококковый узел на разрезе

 

Диагностика.

На обзорнойрентгенограмме печени можно увидеть обызвествление паразитов в виде известковых образований — симптом «известковых брызг» или «кружевного рисунка».

УЗИ печени, КТ, МРТ позволяют верифицировать паразитарные узлы, наличие каверн, состояние билиарной системы, распространенность поражения печени.

Лапароскопия с пункционной биопсией позволяет не только поставить диагноз, но и определить размер и локализацию узлов, видных на темном фоне печени как белесоватые или перламутрово-желтые пятна, прикосновение к которым дает ощущение необыкновенной плотности. 

Как и при других паразитарных заболеваниях, в анализах крови наблюдается эозинофилия, ускорение СОЭ, диспротеинемия. В диагностике альвеококкоза эффективна иммунодиагностика с применением методов ИФА, РНГА, реакции непрямой иммунофлюоресценции и др.

 

Лечение.

В настоящее время альвеококкоз может быть радикально излечен только хирургическим путем, однако несмотря на большие успехи в диагностике альвеококкоза печени, инкурабельность больных продолжает оставаться высокой — 60–70 %. Это связано с инвазивным ростом паразита и вовлечением в процесс анатомических структур печени и сосудов.

Радикальное хирургическое лечение возможно только в ранней стадии заболевания (при поражении доли печени — гемигепатэктомия, доли легкого — лобэктомия, ограниченные резекции при очагах меньших размеров).

Условно-радикальные, при которых паразитарный узел удаляется почти полностью, а оставшийся небольшой участок паразита инфильтрируют паразитотропными средствами.

В поздней стадии возможны паллиативные оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию осложнений. 

Трансплантация печениприменяется при неоперабельности альвеококкоза печени и отсутствии отдаленных метастазов паразитарной «опухоли».

При наличии у пациентов метастазов или развитии общего амилоидоза рекомендуется симптоматическое лечение.

Улучшение течения болезни, а в некоторых случаях и излечение (до 28 %) достигается при назначении альбендазола. Препарат назначается в 2 приема в дозе 20 мг/кг/сут. Продолжительность лечения — от 2 до 4 лет.

 

              Врач-интерн хирургического отделения №1 Городецкий П.Д.