Аллергические конъюнктивиты

Аллергический конъюнктивит – острое или хроническое воспаление конъюнктивы, обычно вызываемое аллергенами.

Чем опасен аллергический конъюнктивит?

При этом заболевании нарушается качество жизни человека, может пострадать и функция зрения, если в воспалительный процесс вовлекаются роговица. Около 70 % пациентов имеют сопутствующие аллергические состояния (аллергический ринит, бронхиальная астма и атопический дерматит.

В среднем в мире аллергический конъюнктивит наблюдается у

20 % популяции, частота зависит от особенностей климата.

Аллергический конъюнктивит, как и другие патологии, связанные с гиперчувствительностью, чаще всего развивается в возрасте 10-40 лет. Крайне редко такие заболевания встречаются у детей до 3 лет, что связано с незрелостью иммунной системы в этом периоде.

Виды аллергических конъюнктивитов

1.Сезонный (95 % случаев приходится на период цветения растений-потенциальных аллергенов)

 

2.Круглогодичный. Симптомы которого наблюдаются в любое время года (примерно 5 % пациентов сталкиваются с таким заболеванием)

3.Атопический кератоконъюнктивит (является наименее распространенной, но наиболее серьезной из глазных аллергий. Обычно заболевание начинается в позднем подростковом возрасте, и может неуклонно прогрессировать; иногда заболевание начинается в детстве.  Характеризуется сильным зудом, болью, слезотечением, липкостью и покраснением век и глаз. 

4,Весенний аллергический конъюнктивит (катар). Как правило, это заболевание начинается с февраля месяца, особенно часты обострения и рецидивы в марте-апреле. Клиника характеризуется зрительной утомляемостью, чувством инородного тела, сильным зудом. По локализации болезнь условно делят на пальпебральную, лимбальную и смешанную формы. На верхних веках характерным являются гипертрофические изменения сосочков, напоминающие «булыжную мостовую». Иногда поражается роговица и появляется поверхностный кератит.

5.Гигантский папиллярный коньюнктивит. Хроническое иммунозависимое воспалительное заболевание конъюнктивы с образованием крупных плоских сосочков на слизистой верхнего века, находящегося длительное время в контакте с инородным телом (контактные линзы, глазные протезы, выступающие склеральные образования, неприкрытые швы после хирургического вмешательства). Для КПК в отличие от весеннего катара зуд и слизистое отделяемое меньше, нет изменений в лимбе. В тяжелых случаях выражены гигантские сосочки (1мм и более) на тарзальной конъюнктиве верхних век, может появиться птоз.  Возникает в любом возрасте, в то время как весенний катар преимущественно наблюдается в 4-10 лет.

6.Лекарственный аллергический конъюнктивит (может возникнуть остро после приема любого лекарственного средства.)

 Аллергические конъюнктивиты могут протекать с разной степенью выраженности воспалительной реакции. Поэтому выделяют легкое, среднее и тяжелое течение. Возможны 2 клинические фазы – обострение и ремиссия.
Патогенез : Однако не у каждого человека контакт с аллергенами приводит к развитию заболевания. В инициации патологических изменений отводится роль особому состоянию иммунной системы, когда под влиянием антигена индуцируются Т-хелперный ответ 2-го типа (состояние гиперчувствительности). В результате образуются иммуноглобулины класса Е, способствующие высвобождению биологически активных веществ из тучных клеток, эозинофильных и лимфоцитарных лейкоцитов, эндотелиоцитов и эпителиоцитов. Из этих клеток выделяются воспалительные медиаторы, что приводит к расширению сосудов и выходу из сосудистого русла плазмы. Так появляются основные симптомы аллергии – отечность и покраснение. Непосредственное влияние воспалительных медиаторов на нервные окончания становится причиной зуда и чихания.

 

  Симптомы:

• -Покраснение слизистой глаза (инъекция сосудов конъюнктивы.)
• -Отечность кожи век (хемоз)
• -Зуд, чувство песка в глазах, жжение (Из-за хронического зуда на веках появляются расчесы и возникают периокулярная гиперпигментация и дерматоблефарит.)
• -Образование фолликулов или сосочков на конъюнктиве свода нижнего века
• -Светобоязнь
• -Блефароспазм
• -Процесс носит двухсторонний характер

Пациенты с сезонным аллергическим конъюнктивитом испытывают симптомы глазной аллергии, как правило, в определенные временные периоды.

 

Сезонный конъюнктивит имеет 3 пика

-Весенний, когда начинается цветение деревьев (апрель-май)

-Летний, когда зацветают луговые травы(июнь-июль)

Летне –осенний, когда цветет полынь, лебеда, крапива(июль –сентябрь)

Круглогодичная форма аллергического конъюнктивита:

Протекает с умеренно-выраженными проявлениями (в отличие от сезонной)

Зуд и покраснения глаз, слезотечение чередуются с периодами ремиссии

Часто у пациента имеются так же симптомы атопического дерматита или бронхиальной астмы.

Круглогодичный аллергический конъюнктивит связан с воздушными аллергенами: В их роли могут быть:

-Частицы клещей, которые обитают в мягких игрушках, подушках, матрасах, коврах. Домашняя пыль

- Антигены эпидермиса домашних кошек и собак, причем наибольшей иммуногенностью обладают кошачьи частицы

-Аллергены плесневых грибов

-Антигенные частицы насекомых, в частности тараканов.

Диагноз аллергического конъюнктивита всегда ставится клинически. Направлением диагностики является выявление причинного аллергена. Для этого могут проводиться кожные пробы с аллергенами, оцениваться уровни специфических иммуноглобулинов Е в крови, выполняться конъюнктивальный тест с провоцирующими антигенами. Провокационные тесты ставятся в период ремиссии заболевания. Для выявления причинного аллергена обычно привлекается аллерголог.

 

Лечение аллергического конъюнктивита:

в ремиссии важно проводить лечение совместно с аллергологом для назначения аллерген –специфической иммунотерапии –это единственный метод лечения, который позволяет научить организм «правильно» реагировать на потенциальный аллерген.

Врач сперва проводит аллергопробы. Затем вводит небольшие дозы этих веществ в организм, чтобы «научить» его нормально реагировать. Постепенно концентрацию повышают, чтобы присутствующие в воздухе аллергены становились для слизистой глаз «незаметными».

Консервативное лечение:

1.Антигистаминные средства- (системные или местные) могут назначаться с целью облегчения острых симптомов аллергии, снимают аллергическую реакцию, снижают «нагрузку», снимают отеки) Местные антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток или их комбинация.

2.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)-обезболивающие, противовоспалительные препараты (эффективны для уменьшения зуда и инъекции конъюнктивы, однако не избавляют от избытка иммунных клеток)

3.Кортикостероиды –одни из наиболее сильнодействующих препаратов, обладают множеством положительных эффектов, но имеют много побочных проявлений.

Общепринятым является правило, что стероиды должны назначаться на короткий период времени, и только в течение тяжелых случаях глазной аллергии резистентных к терапии.

Обладают мощным противовоспалительным, противоаллергическим, противоотечным действием, быстро снимают воспаление и аллергию

4.Местные вазаконстрикторы (сосудосуживающие капли)

Предпочтение отдается местным формам, которые наносятся непосредственно в конъюнктивальный мешок. В некоторых случаях может проводиться системная терапия. Своевременное лечение заболевания позволяет предупредить развитие осложнений аллергического конъюнктивита, в частности переход процесса на роговую оболочку.

 Профилактика:

• -Исключить контакт с аллергеном
• -Проводить регулярную влажную уборку дома
• -Убрать ковровые покрытия
• -Закрывать окна во время цветения
• -Избегать, по возможности, занятий на свежем воздухе ранним утром, когда растения распространяют в большей степени пыльцу
• --Своевременно обращаться к аллергологу
• -Держите окна закрытыми и используйте кондиционеры с фильтром, как дома, так и в автомобиле.
• -Сушите одежду дома (для избежания попадания пыльцы
• -Ограничить контакт с домашними животными
• -Исключить из рациона продукты с перекрестным реагированием
• -Носите солнцезащитные очки при выходе на улицу
• - прекратить ношение линз в период цветения причинно-значимых аллергенов.
• -Использовать увлажняющие капли для глаз (помогают усилить барьер на уровне конъюнктивы). Применение подобных препаратов способствует уменьшению симптоматики, увлажнению поверхности глаза, разбавлению аллергенов, которые находятся на поверхности глаза, а также их вымывают.
• -В случае тяжелых реакций могут быть назначены глазные капли с кортикостероидами

Симптомы обычно проходят при лечении, хотя при длительном воздействии аллергена, они могут сохраняться достаточно долго.

Этих правил стоит придерживаться также в период обострения заболевания. Лечение аллергического конъюнктивита назначит врач -офтальмолог. В случае неэффективности лечения и сопутствующего ринита, астмы обязательна консультация аллерголога.

Отделение лазерной микрохирургии

Филютчик Кристина Анатольевна