Аллерген-специфическая иммунотерапия - современный метод лечения аллергических заболеваний

АСИТ – это метод лечения аллергических заболеваний, предусматривающий введение в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и который ответственен за клинические проявления заболевания. Этот метод лечения показан в тех случаях, когда невозможно исключить контакт пациента с причинно-значимыми аллергенами (пыльцой растений, клещей домашней пыли). На сегодняшний день он является единственным, способным изменить отношение организма к аллергену и предотвратить дальнейшее развитие аллергии.

Целью АСИТ является снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции определенного аллергена - аллерген-специфическая гипосенсибилизация. Лечение действует на основные иммунологические механизмы, ответственные за развитие клинической симптоматики. Эффект АСИТ реализуется через следующие основные иммунологические механизмы: подавление увеличения концентрации эозинофилов, уменьшение продолжительности фазы замедленной гиперчувствительности, также с помощью инициации и поддержания перехода от Th2 к Th1-подобному иммунологическому ответу. Регуляторные T-клетки играют основную роль в иммунологической реализации механизма АСИТ, они оказывают значительное влияние на подавление Th2-ответа. Одним из механизмов, с помощью которого это происходит, является увеличение производства специфических антител IgG, в первую очередь, подтипа IgG4. Смещение баланса между IgE и IgG4 в сторону продукции IgG4 считается на сегодняшний день принципиально важным условием для успешной АСИТ. Доказано, что аллерген-специфические IgG4 антитела против IgE сохраняются после прекращения лечения и могут обеспечить долгосрочную клиническую толерантность. Рассмотрены перспективы создание новых форм и разновидностей лекарственных препаратов для АСИТ. До клинической практики на настоящий момент дошли две группы препаратов для АСИТ: аллергены и аллергоиды (аллергены, химически модифицированные путем обработки формальдегидом с целью повышения их иммуногенности и снижения частоты побочных аллергических реакций, возникающих при их применении).

Основные методы проведения АСИТ:

Парентеральный метод, состоящий в подкожном введении возрастающих доз аллергена по схемам, специально разработанным в зависимости от вида вводимого аллергена и индивидуальной чувствительности пациента. Проведение АСИТ пыльцевыми аллергенами должно быть начато не позднее чем за 1,5 месяца до начала цветения растений, чувствительность к пыльце которых повышена. Инъекции делают подкожно в нижнюю треть плеча.

Среди неинъекционных методов наиболее распространены пероральный и сублингвальный. Пероральная АСИТ предусматривает прием внутрь специально аллергена в каплях, капсулах или таблетках. При сублингвальной АСИТ предусматривается использование специальных растворов аллергенов, дозируемых каплями, которые пациент удерживает под языком 1–2 минуты, затем проглатывает. Достоинствами этого метода являются хорошая переносимость лечебных доз препаратов, низкая степень развития анафилактических реакций. Иммунологические механизмы СЛИТ (сублингвальной иммунотерапии) рассматриваются отдельно. СЛИТ является на сегодняшний день наиболее безопасным и перспективным вариантом АСИТ, ее применение наиболее целесообразно в педиатрической практике.

Показания для проведения АСИТ:

• Аллергический конъюнктивит.
• Атопическая бронхиальная астма ( при ОФВ1 более 70% при адекватной фармакотерапии).
• Аллергические заболевания, при которых симптомы не контролируются в должной степени после элиминации аллергенов.
• Невозможность лекарственного лечения (побочные эффекты лекарственных препаратов).
• Отказ пациента от длительного (постоянного) приёма фармаколоических препаратов.
• Анафилактические реакции на яд жалящих насекомых.

Противопоказания для проведения АСИТ:

• онкологические заболевания
• иммунопатологические состояния и иммунодефициты
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, прием бета-блокаторов, включая топические формы
• тяжелые психические заболевания
• тяжелая форма бронхиальной астмы, возраст до 5 лет.
• беременность и грудное вскармливание являются относительными противопоказаниями.

Вопрос о назначении АСИТ, способе введения аллергена и схеме терапии в каждом конкретном случае решает врач-аллерголог. Важно помнить, что АСИТ проводится только специализированных аллергологических кабинетах или аллергологических отделениях стационаров. Аллергены для проведения АСИТ отбирают на основе данных специфической аллергологической диагностики, которая включает следующие этапы:

• Сбор аллергологического анамнеза.
• Постановка кожных тестов с аллергенами.
• Лабораторная диагностика
• В настоящее время применяются также молекулярные методы диагностики аллергических заболеваний, которые позволяют выявить главные (или мажорные аллергены) и использовать в будущем данные аллергены для АСИТ, что позволяет повысить ее эффективность

Схемы лечения

Вне зависимости от того, какой способ введения аллергена выбран, лечение будет состоять из двух фаз: инициирующая фаза, в ходе которой проводится постепенный набор дозы аллергена до максимально переносимой, и фаза поддерживающего лечения, во время которой пациент длительно получает терапевтическую максимально переносимую дозу аллергена.

Основные правила поведения пациента при проведении СИТ

Необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача: не пропускать инъекции. Соблюдать диету с исключением ряда продуктов (моркови, яблок, косточковых, меда и других фруктов, полный список запрещенных продуктов выдается пациенту на руки). перечисленные продукты могут вызвать у некоторых пациентов так называемую «перекрестную аллергию». Это связано с тем, что структура пищевых и пыльцевых аллергенов схожа между собой, в связи с чем иммунная система может реагировать не только на пыльцу, но и на молекулы аллергенов, содержащиеся в пище. Недопустимо введение аллергена во время простудных заболеваний и в момент обострения хронических заболеваний. Пациент должен внимательно относиться к своему состоянию и сообщать доктору о всех изменениях, даже, на первый взгляд незначительных. Все вышеперечисленное значительно снижает риск развития побочных реакций.

Лучшее время для начала аллерген-специфической иммунотерапии осень. В случае аллергии на пыльцу лечение необходимо начинать за несколько месяцев до начала цветения растения-аллергена. Максимальный эффект АСИТ достигается после проведения нескольких последовательных курсов (в среднем от 3 до 5 лет), но улучшение у большинства пациентов наступает уже после первого года терапии.

По данным исследований клиническая эффективность АСИТ достигает в 70-90 % и выражается в уменьшении симптомов заболевания и снижении потребности в лекарственных средствах.

Таким образом, АСИТ является единственным современным этиопатогенетическим и наиболее и эффективным методом лечения аллергических заболеваний. АСИТ уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим риноконъюнктивитом и препятствует расширению спектра сенсибилизации.