Адекватная нутритивная терапия – залог успешного лечения

Отделение анестезиологии и реанимации №3
Врач-анестезиолог-реаниматолог

 

Обеспечение питательными веществами - необходимое условие жизнедеятельности любого организма. Иногда (в результате заболеваний, автокатастроф или других происшествий) питание человека обычным способом становится невозможным. В случае, когда человек не принимал пищу более недели или когда обычное питание не компенсирует все затраты организма и не обеспечивает его в полной мере питательными веществами, применяют искусственное питание (нутритивную поддержку)

Нутритивная поддержка (клиническое питание) помогает организму справляться с заболеваниями, инфекциями, с последствиями хирургических вмешательств и травм. Целью нутритивной терапии является поддержание или улучшение нутритивного статуса (комплекса клинических, антропометрических и лабораторных показателей, характеризующих количественное соотношение мышечной и жировой массы тела пациента). Это достигается за счет предотвращения развития недостаточности питания и ее лечения, поддержания состава тканей и содержания белка в плазме крови, а также предотвращения дефицита макро- и микронутриентов. Нутритивная терапия может проводиться различными способами. 

Тип нутритивной поддержки в значительной степени зависит от состояния пациента, его потребностей и заболевания. Он будет отличаться у хирургических пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, пациентов проходящих противоопухолевую терапию или находящихся на хроническом диализе. Оно бывает энтеральным и парентеральным.

Энтеральное и парентеральное питание тесно взаимосвязаны - как правило, второе может быть со временем заменено на первое (замена осуществляется по усмотрению лечащего врача).
Энтеральное питание (ЭП) (от др.-греч. ἔντερον — «кишечник») — тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Виды энтерального питания по способу введения:

• Прием ЭП в виде напитков глотками (сипинг, ложкой или медицинским поильником) или через трубочку:
  • жидкие, готовые к употреблению, гиперкалорические смеси;
  • готовые или приготовленные из порошкообразных жидкие гипо -, изо-, гиперкалорические смеси (по показаниям);
• Зондовое питание через назогастральный (зонд через носовое отверстие в желудок), назодуоденальный или назоеюнальный (зонд через носовое отверстие в двенадцатиперстную или тощую кишку), двухканальный (для декомпрессии желудка и внутрикишечного введения питательной смеси) зонды — по показаниям;
• Питание через зонд, введенный в стому (хирургически созданное отверстие для зонда в брюшной стенке): гастро-, дуодено-, еюностомы, сформированные хирургическим или эндоскопическим способами (описанными в специальных руководствах). При осуществлении зондового питания всеми указанными способами необходим обязательный контроль правильности проведения и места положения зонда (в динамике) во избежание осложнений.

Энтеральное питание должно обеспечивать (в зависимости от задач проводимой терапии или диеты) потребности человека (либо только за счет ЭП, либо в сочетании ЭП с обычным приемом пищи, либо в сочетании энтерального с парентеральным питанием) во всех макронутриентах (жирных кислотах, аминокислотах, углеводах), микронутриентах (витаминах и минералах) и воде (хотя при её недостатке в продукте, воду как правило можно использовать отдельно).

 

Виды смесей энтерального питания

Пищевой и фармацевтической промышленностью выпускаются специальные смеси для энтерального питания, которые, в зависимости от состава и энергетической ценности, подразделяются на:

• Стандартные изокалорические питательные смеси (назначаются при нормальных потребностях в нутриентах и сохраняющейся необходимости в энтеральном питании при сохранной функции ЖКТ).
• Гиперкалорические смеси (назначаются при повышенных потребностях в белках и энергии или при необходимости ограничения жидкости).
• Смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами (назначаются при критических и иммунодефицитных состояниях).
• Питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна (назначаются больным сахарным диабетом);
• Смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов (назначаются при нарушениях функции легких в стадии декомпенсации);
• Смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью (назначаются при нарушениях функции печени).
• Олигомерные смеси, содержащие дипептиды, трипептиды, некоторое количество аминокислот и являющиеся практически полностью всасываемыми (назначаются при нарушенных функциях ЖКТ (первые сутки после операций на ЖКТ, обширные резекции тонкого кишечника, ферментативная недостаточность различного генеза));
• Специальные иммуностимулирующие низкообъемные гипокалорические смеси с глутамином (назначаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии в первые часы развития критических состояний).

 

Осложнения:

 При длительном нахождении назогастрального или назоеюнального зонда вследствие регургитации в пищевод желудочного или кишечного содержимого возможно развитие тяжелого язвенного рефлюкс-эзофагита ведущего в некоторых случаях к возникновению кровотечения или рубцового стеноза пищевод. Неправильное положение гастростомической или еюностомической трубки может вести к образованию пролежня и перфорации органа с развитием тяжелых осложнений.