Абсцесс легкого: методы диагностики, подходы к лечению

Попов Михаил Николаевич, врач-торакальный хирург гнойного торакального отделения УЗ «10-я городская клиническая больница» г. Минска

31.03.2025

 

Абсцесс легкого — это ограниченное гнойно-некротическое поражение легочной ткани, окруженное воспалительной капсулой. Это заболевание относится к тяжелым инфекционным патологиям дыхательной системы и требует своевременной диагностики и комплексного лечения. По данным ВОЗ, абсцессы легких составляют 5-10% случаев гнойно-деструктивных заболеваний легких. В группе риска находятся пациенты с аспирационным синдромом, иммунодефицитами, алкоголизмом, а также лица, перенесшие травмы грудной клетки. Актуальность темы обусловлена высокой летальностью при отсутствии адекватной терапии (до 15-20%) и риском развития жизнеугрожающих осложнений.

Клиническая картина

Клинические проявления абсцесса легкого зависят от стадии заболевания: формирования гнойника и после его прорыва в бронх.

Стадия формирования (до прорыва):

1. Общие симптомы интоксикации:

• Лихорадка (38-40°C), озноб;
• Слабость, потливость, потеря аппетита;
• Тахикардия, одышка.

2. Местные проявления:

• Боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании;
• Сухой кашель, возможно кровохарканье.
• Физикальные данные скудные: притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.

 

Стадия после прорыва абсцесса:

1. Прорыв в бронх:

• Приступ кашля с выделением большого объема гнойной мокроты («полным ртом»), иногда с примесью крови;
• Снижение температуры, улучшение общего состояния.

2. При отсутствии дренажа:

• Сохраняется лихорадка, нарастает дыхательная недостаточность.
• При аускультации выслушиваются влажные хрипы, амфорическое дыхание.

 

Особенности хронического абсцесса:

• Волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения;
• Симптомы: постоянный кашель, истощение, деформация пальцев («барабанные палочки»).

 

Осложнения:

• Эмпиема плевры, пиопневмоторакс;
• Сепсис, абсцесс мозга;
• Легочное кровотечение.

Диагностика

Диагностика абсцесса легкого включает клинические, лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови:лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ;
• Биохимия крови:гипопротеинемия, увеличение С-реактивного белка;
• Анализ мокроты:бактериоскопия и посев для идентификации возбудителя (чаще анаэробы, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae).

 

Инструментальные методы:

• Рентгенография органов грудной клетки:
• На стадии формирования — округлое затемнение с нечеткими контурами;
• После прорыва — полость с горизонтальным уровнем жидкости.
• Компьютерная томография (КТ):
• Позволяет уточнить размеры, локализацию и структуру абсцесса;
• Выявляет мелкие очаги, недоступные для рентгенографии.
• УЗИ плевральной полости:при подозрении на эмпиему плевры.
• Бронхоскопия:
• Проводится для дренажа гноя и забора материала;
• Исключает обструкцию бронхов (опухоль, инородное тело).

 

Дифференциальная диагностика:

• Пневмония;
• Туберкулезная каверна;
• Рак легкого с распадом;
• Эхинококковая киста.

Лечение

Терапия абсцесса легкого направлена на эрадикацию инфекции, дренирование гнойника и восстановление функций легкого.

Консервативное лечение:

1. Антибиотикотерапия:

• Стартовая эмпирическая терапия, после получения результатов посева — коррекция схемы. Курс — 4-8 недель.

2. Дренажные методы:

• Постуральный дренаж (позиционирование пациента для оттока мокроты);
• Бронхоскопическая санация с аспирацией гноя.

3. Детоксикация: инфузионная терапия, плазмаферез.

4. Иммуномодуляторы и витаминотерапия.

 

Хирургическое лечение:

Показания:

• Неэффективность консервативной терапии (2-3 недели);
• Гигантские абсцессы (>6 см);
• Осложненное течение (кровотечение, пиопневмоторакс).

Методы:

• Чрескожная пункция под контролем УЗИ/КТ;
• Торакоцентез с дренированием полости абсцесса;
• Резекция легкого (лобэктомия, пульмонэктомия).

Реабилитация:

• Дыхательная гимнастика;
• Физиотерапия (УВЧ, электрофорез);
• Санаторно-курортное лечение.

Заключение

Абсцесс легкого остается серьезной медицинской проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода. Ранняя диагностика с использованием современных методов визуализации (КТ, бронхоскопия) и своевременная антибиотикотерапия значительно улучшают прогноз. Хирургические методы, несмотря на риски, необходимы при осложненном течении. Профилактика включает борьбу с факторами риска: лечение хронических инфекций, отказ от алкоголя, предупреждение аспирации. Успех лечения зависит от комплексного применения консервативных и хирургических методов, а также реабилитации пациента.